医保局稽核工作述职报告（必备19篇）

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近日，一份名为“医保局辞职报告”的文件在网络上引起轩然大波。据悉，这份报告是由一位医保局高层撰写，其中详细描述了医保局内部的腐败问题和工作环境恶劣等问题，而该高层在报告发出后选择了辞职。

据了解，这位医保局高层在报告中指出，医保局存在严重的腐败问题。很多工作人员利用职权进行个人谋利，甚至涉及受贿等违法行为。而这些问题在领导层的默许下得以长期存在，对医保事业的发展和社会公平造成了极大的危害。

同时，医保局内部的工作环境也备受诟病。据报告透露，很多工作人员长期超时工作，甚至是强制加班。而且，工作压力巨大，办公设施老旧，缺乏必要的培训和职业发展机会，工作人员的积极性和工作效率大受影响。

这份报告一经发出，立刻引起了广泛的关注和热议。很多网友纷纷表示支持这位高层的举报和辞职行为，并对医保局的腐败问题和工作环境恶劣等问题提出了质疑和批评。

对于这位医保局高层的举报和辞职行为，有些人认为是一种勇敢和正义的表现，他挑战了腐败现象，为公众利益发声。但也有人认为其行为缺乏充分的责任和勇气，因为一份报告无法解决复杂的腐败问题，而且他辞职也不一定能引起医保局高层的关注和改变。

对于医保局腐败问题的解决，需要各方共同努力和监督。一方面，医保局应该深入反腐，全面清理内部违法行为，加强监督和管理，筑牢廉洁自律的治理体系。另一方面，公众也应该加强对医保局的监督和舆论监察，让权力在阳光下运行。

总的来说，医保局的腐败问题是一个复杂而严峻的社会问题，只有全社会共同努力，才能使医保事业更加地公平、透明和可信。

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一、明确工作目标，弄清内部审计工作的职能要做好内部审计工作，内部审计机构和人员首先必须清楚内部审计的职能是什么，明确内部审计的目标是什么。

国内《内部审计基本准则》对内部审计的定义是：内部审计，是指组织内部的一种独立客观的监督和评价活动，它通过审查和评价经营活动及内部控制的适当性、合法性和有效性来促进组织目标的实现。

从这一定义我们可以很明确地看出，内部审计的职能就是监督和评价，其工作目标就是促进组织目标的实现。

二、找准内部审计工作的切入点应选择最能直观体现内部审计工作价值的审计项目作为内部审计工作的切入点，而通过审计能够直接为组织带来增收或节支的项目就是最佳的选择，如基建修缮工程造价审计。

我们医院原来也不重视内部审计工作，为了打开工作局面，我们内部审计部门选择了基建修缮工程造价审计作为切入点，通过首个修缮工程项目造价审计，审定造价比施工单位原报价降低约20%，内部审计工作的价值很直观地显现出来，内部审计工作很快引起了医院领导的重视，为将来更好地开展工作奠定了良好的基础。

三、正确选择内部审计工作的重点，有针对性地开展审计项目内部审计机构和人员必须紧紧围绕组织的中心工作，选择领导重视、员工关注的对组织管理水平和经济效益的提高影响重大的热点、难点问题作为审计工作的重点。

此外，内部审计人员还要深入调查了解被确定为审计工作重点的审计对象的具体情况，开展有针对性的审计项目，使内部审计的作用得到更好的发挥。

四、改进工作方式，做好沟通协调工作内部审计工作的开展离不开领导层的支持，离不开组织内部相关职能部门、被审计部门的理解、配合与支持。

同时，也与组织外部相关机构存在密切的联系。

有些单位的内部审计工作难以顺利进行，或不能取得预期的效果，与内部审计工作方式单一、不能取得各有关方面的充分理解有很大关系。

因此，改变单一的工作方式简单的状况，做好与各相关方面的沟通，对做好内部审计工作十分重要。

要做好沟通协调工作主要应从下面几点入手：（一）做好与组织领导层的沟通内部审计机构在制定或修订内部审计的有关制度与规定时，通过与组织领导层的充分沟通，能够使组织领导层增加对内部审计工作的了解，使内部审计的有关制度与规定能尽快通过组织领导层的批准，以书面形式下发。

内部审计机构负责人通过经常与组织领导层的沟通，可以及时了解领导层所关心的组织工作的重点问题，从而合理确定服务于组织重点工作的内部审计工作的重点。

内部审计机构如能及时就年度审计计划和审计项目实施计划与组织领导层沟通，向组织领导层说明审计项目的实施对加强组织内部控制或提高组织经济效益的重大意义以及审计实施中存在的困难，可以取得组织领导层对内部审计工作的理解与支持，从而有利于各项内部审计项目的顺利实施。

对审计过程中发现的违规违纪问题，审计部门要及时与组织领导层沟通，向组织领导层详细分析所存在的违规违纪问题和内部控制漏洞的危害，并提出内部审计的纠正措施和改进建议。

这样就可以取得组织领导层对审计建议的理解与重视，有利于审计决定的执行，实现内部审计促进组织目标实现的目的。

（二）与被审计单位的沟通被审计单位配合与否直接影响到内部审计项目实施计划的能否顺利实施，而这又取决于被审计单位能否对内部审计工作有一个正确的理解。

要取得被审计单位对内部审计工作的正确理解，内部审计机构工作人员与被审计单位的有效沟通就十分重要。

首先，对被审计单位进行审计前，要向被审计单位说明内部审计不是一味的挑毛病找问题，审计的主要宗旨是“一审、二帮、三促进”，即通过审计发现问题，帮助被审计单位分析问题发生的原因和问题存在的危害性，向被审计单位提出解决问题、改进工作的建议，从而促进被审计单位把工作做得更好，以取得被审计单位的理解和积极配合。

在审计实施阶段，要通过与被审计单位的沟通，了解和掌握被审计单位的业务概况、工作流程、内部控制制度等重要情况，确定审计的重点。

对审计过程中发现的无关大局的细小问题，及时与被审计单位沟通，提出整改建议，并督促其在审计结束之前整改完毕，这样可以缩小审计报告的问题面，以利将来被审计单位对审计报告的认可。

通过对审计报告提出的问题及审计处理意见与被审计单位进行沟通，获得被审计单位的认同，有利于审计决定的执行，达到审计的目的。

（三）与组织内部其他职能部门的沟通内部审计工作的开展，有时需要组织内部财务、总务、基建等行政职能部门的配合。

内部审计机构需要这些部门在哪些方面给予配合、如何配合，都需要内部审计机构和人员经常及时地与这些部门保持良好的沟通。

只有这样，才能获得这些部门对内部审计工作的理解，从而给予积极的配合。

（四）与组织外部相关机构的沟通内部审计机构及其工作人员需要经常向当地国家审计机关和内部审计协会等组织外部的有关机构咨询法律法规、制度和规范等方面的问题。

因此，内部审计机构及其工作人员要经常保持与这些组织外部机构的联...

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XX年，按照省联社和监管部门的安排部署，xx联社坚持以开展专项治理、加强案件防控工作为中心，以加强企业合规文化建设为切入点，以提高内控制度执行力为着力点，扎实开展监督检查，大力整治薄弱环节，严肃查处各类违规违纪行为，规范业务操作和经营管理，有效控制和防范了经营风险及各类事故案件的发生，较好地发挥了稽核监察保卫工作保驾护航作用，促进了xx农村信用社各项工作的稳健发展。

一、制定工作目标，明确工作职责。

一是周密部署早安排。年初，制定了“xx农村信用社二〇〇八年度稽核监察保卫工作计划”、“二〇〇八年度安防设施改建及投资计划”、“制度执行年”活动实施方案等一系列工作计划，明确了工作目标任务，落实了工作措施和要求，做到了有的放矢。二是把稽核、监察、保卫及案件防控工作与业务经营管理同安排、同检查、同考核。联社与信用社、信用社与分社（储蓄所）签订案件和事故防范目标职责书xx份，严格实行案件防范分级管理、逐级负责、奖惩并行的激励机制，层层落实防控职责，从而自上而下构成了齐抓共管，群防群治的案件防控新格局。

二、强化队伍建设，提高综合素质。

一是按照“统一法人”改革的要求，设立了稽核监察保卫部，成立了稽核大队和守押大队，同时，改善稽核管理模式，对稽核人员采取集中使用、分组包片（社）、定期轮换的形式，重点加强对基层营业网点开展常规检查和集中进行专项检查。二是制定了《xx农村信用社联合社稽核大队管理暂行办法》、《xx农村信用社联合社守押大队管理暂行办法》，明确了稽核、守押人员的任务、职责、范围、权限和纪律，实行职责追究制度，从而增强了稽核、守押人员的职责感，使稽核、守押人员的责、权、利实现有机结合。三是加强稽核人员的学习培训，提高稽核工作本事和水平。全年举办各类稽核业务知识培训班x期，以会代训x次，着重学习时事政治、法律法规文件、行业管理部门规章制度，以及稽核、安保业务知识及消防、视频监控操作等。经过培训使我区稽核、守押队伍素质得以提高。

三、排查风险隐患，防范事故案件。

一是继续抓好对公存款和票据案件风险排查发现问题的整改，及时查找管理中存在的漏洞，组织稽核人员对专项检查、现场稽核和序时稽核后的整改落实情景进行了复查，先后就监管部门和主管部门对案件风险排查、对公存款和票据案件风险排查发现问题进行了现场整改督促，逐项提出纠改措施，并对整改不力的x个单位及xx名员工予以通报批评和实施经济处罚...x元。二是全面开展贷款本息对账工作，xx信用社从xx年x月xx日起采取换人对账，多人多线对账，上门对账，与客户见面的原则全力以赴抓好对账工作。同时联社成立了以稽核员为主要成员的贷款本息对账工作督查小组，对贷款本息核对工作进行督导。截止xx月末，已核对贷款本金xx户、xx笔、xx万元，分别占xx年末表内外各项贷款的x%、x%、x%；贷款利息已核对xx户、xx笔、xx万元，分别占应核对的xx%、xx%、xx%。在此期间，对有违规贷款的x名员工，依照相关规定予以严肃处理。三是进取开展对“九种人”的排查。针对xx“xx案件”和贷款本息对账反映出的问题，5月份以来，联社在全区信用社员工中开展了以是否有参与“六害”、用大额资金投资炒股或买彩票、经常出入高档消费场所且日常消费与收入不匹配、无故不正常上班（旷工）或经常性出现违规操作和有不良记录等行为的

员工，已排查出重点人员x人，其中x人均在停职收贷或指定岗位工作。联社及信用社采取进取措施加强对重点人员的监控，从案件源头上加以防范。四是深入开展员工经商办企业专项治理活动。按照省联社纪委的统一部署，联社自x月中旬起，组织农村信用社对员工及配偶、子女及配偶有经商办企业、投资参股间接从事赢利性经营活动、受聘兼职及从事有偿中介活动等进行了自查，x名有经商行为的员工已在规定的期限内自行予以纠正，有效地整治和规范了信用社员工的行为，较好地防范了道德风险。

四、开展“制度执行年”活动，全力推进制度建设。

一是按照实施方案的安排部署，以省联社出台的管理制度为蓝本，制订完善了涉及员工、信贷、财务、稽核、安保等方面的实施细则、补充规定，提交理事会等会议讨论经过后，印发全辖实施。二是按照“一项业务一本手册、一个流程一项制度、一个岗位一套规定”的要求，由稽核监察保卫部牵头，财务、信贷、人事、办公室等部门通力配合，重新制定了出纳、会计岗位和计算机操作，现金、支付结算、贷款、中间和网上融资业务，账户、重空凭证、财务费用、固定资产（低值易耗品）和抵债资产、现金押解和枪弹使用管理操作流程和“格式化、作业式”检查方案，细化了每一笔业务的操作流程。三是强化培训学习。联社于x月份举办了培训学习班，参训人数xx人。各社也进取采取以会代训的方式，集中组织员工进行法制学习。同时，为检验学习效果，x月份，联社开展了“制度执行年”活动知识竞赛；x月份，组织全辖员工分岗位参加省联社的制度学习考试，考试合格面达xx%。

五、开展专项检查，规范经营行为。

1、扎实开展会计决算工作专项检查。根据《xx省农村信用社xx年度会计决算工作意见》，组织全体稽核人员于xx年x月x日至x年x月x日，采取事中介入的方法，对全区信用社（含分社、储蓄所）x年度业务经营真实性及财务支出合规合法性进行了专项检查。检查发现xx等x个信用社辖内xx个机构以息转贷x笔，金额x元；x信用社多提应付利息xx元；即时提出整改意见，督促信用社立即整改，并根据相关规定对职责人进行了经济处罚x元。

2、扎实开展离任、离职审计。按照农村信用社管理有关规定，今年，先后对全区xx等x名信用社的负责人及区内调动或岗位轮换（含退休）的x名员工的离任和离职进行审计。经过现场检查、**测评、社会调查等方式对高管人员的经营管理水平、履职情景、经济职责做了客观、公正、实事求是的评价。审计中落实个人及共同违规职责贷款x笔，金额xx万元x截至年末，已收回x笔，本息合计xx万元。

3、扎实开展重空凭证专项检查。x年x月x日至x日，联社组织对x个独立核算信用社（含营业部）及所辖x个分社（储蓄所）重空凭证的保管、领用登记、使用销号等进行了自查，并成立了以监事长任组长，各职能部门负责人、稽核人员为成员的督查组，具体负责对信用社重空凭证专项检查实施监督。检查中发现x分社手工账与电脑账不符；x分社仍有收贷、结息时未将信贷保管联一齐使用现象；部分分社重空凭证未坚持双人销号；作废重空凭证未按制度管理等问题。逐社提出了整改措施，落实专人，限期整改。目前，农村信用社重空凭证的管理、使用、作废操作程序得到了进一步规范。

4、扎实开展“合规经营、合规操作”检查活动。一是成立了领导小组，落实了相关职责，并制定了实施方案，明确了活动资料、时间、步骤和要求。二是抓自查。制定了《xx农村信用社联合社合规经营、合规操作自查工作实施方案》，对自查工作的指导思想、工作目标和总体要求进行了明确，在全区信用社开展合规经营、合规操作自查工作。并对照XX-XX年各项现场检查发现的主要问题，疏理了x个方面x个类型的问题，以文件形式印发各社，连同xx省银监局《XX-XX年对xx农村信用社各项现场检查发现的主要问题》、《省联社成立以来各种检查发现的主要问题》一并转发各社对照开展自查。各社也将辖内各营业机构自XX年6月25日以来理解银监部门、省联社xx办事处、区联社及自查中发现的各类问题，分类整理，梳理成条，印发给每一位员工，逐一整改；同时，发动全体员工主动查找经营管理中存在的各类违规、违纪问题，经过自查发现涉及会计基础、信贷管理、财务管理、抵贷资产等x个方面、xx个问题。三是抓复查。XX年7-9月，稽核大队对全区x个机构网点的自查情景进行了复查，并经过对照检查发现涉及x个方面、x类问题，发出整改通知书xx份，稽核部门落实稽核人员督促限期整改完善，有效纠正了有章不循、违章操作的现象。

5、扎实开展账务会审。包社稽核员参与和督促、协助各信用社按季将辖内分社（储蓄所）的会计账务、重空使用、信贷资料进行交叉检查和集中会审，奖优罚劣，现场督促整改。今年1-11月，全辖信用社共组织会审x（社）次。

6、扎实开展治理商业贿赂检查。按照联社党委和纪委统一安排和布置，一是制订了《xx农村信用社开展治理商业贿赂专项工作实施方案》，建立了定期报告和信息反馈制度。二是把握工作重点，排查问题隐患。把违规吸储吸股作为不公平竞争的重点，把房屋基建(装修)工程的发包、大宗物品采购、闲置资产和抵债资产的处置作为不正当交易的重点，把贷款营销作为治理商业贿赂的重点，组织信用社全面开展自查，并在此基础上抽调稽核人员进行检查，全面审验相关管理办法及各环节的内部控制制度的执行情景，针对薄弱环节，提出了提议措施，经过信用社自查及联社检查未发现行业腐败现象。

六、强化序时稽核，构建合规文化。

今年以来，联社稽核大队x个包片工作组，在全面完成各类专项检查的前提下，先后对xx个营业机构的账务、财务、信贷、重空凭证及内部管理进行了现场稽核。稽核发现：一是发现个别营业机构有弄虚作假，违规经营行为。二是个别营业机构会出基本制度执行不力，三是部分营业机构重空凭证管理不善，混岗串号使用重空凭证，作废重空凭证不按规定装订保管；四是违规放款现象依然存在，针对发现的问题，分别发出了整改通知，个别情节较严重的，移交监察和人事部门，给予政纪处分或其他处理。

七、严格职责追究，严惩违规行为。

针对案件专项治理和专项检查中发现的问题，一是联社分门别类进行梳理，逐一提出整改措施，落实专人，限期整改；二是本着“惩前毖后，治病救人”的原则，从严追究当事人、相关人员的职责，决不姑息迁就。本年度共计追回损失资金xx元；经济处罚xx人次，处罚金额xx元；通报批评x人；调离原岗位x人；免职x人；待岗x人；解除劳动合同x人；除名x人；警告x人次；留用察看x人。三是对整改不力，导致新发生违规行为的单位负责人和相关人员予以严肃处理。截止目前，全区农村信用社未发现严重违规违制行为，促进了业务经营的健康发展。四是按照“客观公正、实事求是”的原则，对各类信访件开展了认真调查处理，确保信访件件有着落。全年共受理群众来访x人次、来信x件，主要反映“三农”服务、违规发放贷款、个人作风、内部管理等问题。我们本着严谨、负责、保密的态度，件件查办，一一取证，均按政策制度答复处理，信访办结率达100%，维护了稳定。

八、狠抓安全保卫，确保一方平安。

一是不断提高员工的安全防范意识。x月份成功防范了x起假钞诈骗案。二是加大检查，堵塞漏洞。采取实地检查与电话询查、突击检查与重点抽查、日间查与夜间查相结合的方式，共开展各种安全检查xx社次，排查隐患xx社次；安全押送现金xx趟次，金额达xx万元。三是本着安全、坚固、经济实用的原则，对存在安全隐患的xx信用社的x个营业机构更换了贴合安全标准的移动金库；对xx信用社等x个机构的安全防护设施进行了更新；联社及x个主社与市公安局110报警联网，新安装更换报警器x台、维修警器具x社次。四是进取开展“平安企业”创立活动。与区公安分局共建了经侦联络室，经侦联络室按照机制共建、信息共享、协作联系的原则，狠抓要害部位人防、物防、技防措施落实。一年来，全区所辖网点未发生任何大小案件事故，有力地保障了全区农村信用社各项业务的安全、稳健运行。

⬮ 医保局稽核工作述职报告 ⬮

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我是医保局的一名职员，在这里工作了十年。但是今天，我要向大家宣布一个决定：我辞职了。

我有很多原因要离开这个部门，首先是因为医保制度的问题。虽然我们一直在为中华人民共和国的医疗保障制度贡献自己的力量，但是的确存在一些问题。医疗费用越来越高昂，而且国家的医保资金对于很多患者来说依然难以承受。这让我感到非常沮丧。

其次是因为工作中的压力越来越大。随着社会的发展，医保工作的复杂度也在增加。我们需要不断学习最新的医疗政策，处理复杂的医保案件，而且还要承担着很多责任。这些工作任务让我们的压力不断地增加。

最重要的原因是，我渐渐发现，我在这个岗位上已经失去了自我。我不再是一个能够为他人做出重大贡献的人，而是不断为医疗保险的过程而忙碌。我应该更好地利用我的才能，为人民服务。

这个辞职决定对我来说并不容易，因为在这里工作给我的带来了很多好处。我得到了很多同事的支持，在这里长时间发展，我也学到了许多技能。但是，我决定离开我的工作，因为我希望能够做出更多的贡献。我希望我的离开能够召唤更多人的注意，让每个人都更加认识到医疗保险在我们生活中的重要性，并为这个问题提供更好的解决方案。

我想说的最后一句话是，我对医保系统依然有着很大的热爱。我相信，在我们不断努力之下，医保制度一定会变得更加人性化和完善。我也会继续关注这个领域，为医保工作贡献我的力量。

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尊敬的领导、亲爱的同事们：

大家好！在过去的一年里，我有幸担任医保办公室的负责人，负责协调和推进医保事务。今天，我将向大家汇报并分享我们医保办过去一年所取得的工作成果，同时也会反思存在的问题，并提出改进与发展的思路，希望能得到大家的指导和支持。

一、工作概况

过去一年，医保办公室坚决贯彻党的十九大精神和上级部门的决策部署，紧密围绕实现全民健康的目标，坚持服务为主导，深入推进医保政策的落实和医保基金的管理工作。通过科学规范的管理，我们有效提高了工作效率，取得了一系列显著成绩。

二、工作成果

1. 医保政策创新

在过去一年中，我们着力推进医保政策的创新，不断完善医保制度。我们积极响应国家政策，逐步扩大了参保范围，并推出了一系列便民措施，如异地就医结算、互联网医保服务等。这些举措有效减轻了参保人员的负担，提升了医保服务的质量和效率。

2. 肆意审核整改

我们深入开展审核工作，加大了违规行为的查处力度。通过加强监管和制约机制，成功整治了一批违规操作，为控制医保费用提供了有力保障。同时，我们与相关部门建立了沟通协调机制，有效解决了审核中的问题与矛盾。

3. 医保基金管理

过去一年，我们在医保基金的管理上取得了重大突破。通过规范管理和风险控制，成功遏制了医保基金的浪费与滥用现象，确保了医保基金的安全和稳定。同时，我们积极参与医疗费用谈判，合理控制医疗费用的增长，并开展了医疗机构定点服务的评估工作。

三、存在的问题

虽然我们在过去一年中取得了可喜的成绩，但也面临一些问题和挑战。医保政策的宣传不到位，大部分参保人员对政策不够了解，导致信息不对称的现象普遍存在。审核过程中仍存在人为主观因素的干扰，需要加强监管和培训。医保基金的管理和使用仍需要进一步加强，确保基金的合理使用和风险的有效控制。

四、改进与发展思路

为了进一步提高医保办公室的工作水平和效率，我提出以下几点改进与发展思路：

1. 加强政策宣传

加强对医保政策的宣传力度，通过多种渠道和方式宣传政策，提高参保人员的政策意识，真正实现政策与参保人员的有效对接。

2. 提高审核质量

建立完善的审核和监督机制，加强对审核工作的培训和指导，提高审核人员的素质和水平，确保审核工作的公正性和准确性。

3. 强化基金管理

建立健全医保基金管理的长效机制，加强对医疗服务价格的谈判和监管，优化医保支付方式，合理控制医疗费用的增长。同时，积极探索跨省份医保结算和远程医疗等新模式，提升医保服务的便捷性与满意度。

4. 建立合作机制

加强与各级政府部门和相关机构的协作与合作，建立相互联动的工作机制，形成合力，共同推进医保事业的发展。

亲爱的领导和同事们，我们已经取得了一定的成绩，但在全民健康的大背景下，我们的工作远远没有完成。我相信，在领导的支持和同事们的配合下，我们医保办一定能够不断创新，在医保事业的发展中再创佳绩。

我衷心感谢各位领导和同事们对我工作的关心、支持和帮助，在今后的工作中，我将继续努力，不断提高自己的知识和能力，为医保工作的发展做出更大的贡献。

小编感谢您的阅读！

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稽核是稽查和复核的简称，内部稽核制度是内部控制制度的重要组成部分，因此，各单位应该建立、健全内部稽核制度。

稽核工作本身对从业人员要求很高，要求具备企业管理、财务、投资、法律等综合知识，对企业经营有深刻了解和实际经验，通晓企业运营管理和财务管理，精通企业内部控制制度和相关业务流程，有较强的领导、沟通、协调能力以及强烈的事业心。

[编辑本段]稽核业务工作的开展要点1、强化业务学习“哪里有业务/那里有流程，哪里就要有稽核”，稽核的工作性质，决定了稽核人员不仅专业知识要过硬，更要对所以流程运作知识要全面，而且还必须具备一定的超前防范意识和丰富的实务经验。

2、贯彻“三不放过”原则，不断提高稽核质量准确把握稽核方法，通过严格控制稽核三个阶段的工作要点21.问题挖掘，预防问题发生；2.2问题处理，牢牢抓住“牛鼻子”找到问题的真正原因；2.3原因分析/对策确认，再发生的防止；认真贯彻落实三个“三不放过”原则，有效防范稽核操作风险。

[编辑本段]稽核准备阶段一.稽核前由管理者代表确定稽核组长，稽核组长负责组织稽核小组，稽核小组稽核员不得参与自己权责范围内之稽核工作；二.稽核员应预先阅读好受稽核部门的程序文件，熟悉工作流程；1）稽核方案不具体不放过。

在拟订稽核方案时，尽量把基本业务规定带出来，让每个成员一看便懂，一做即会。

2）稽核依据不明确不放过。

针对每个稽核项目的具体要求，首先查找所涉及的各项业务规章制度，使现场稽核工作有据可依，标准明确。

3）稽核成员分工未交代清楚不放过。

在稽核组进驻稽核现场前，对每个稽核人员进行明确业务分工，责任落实到人。

三.稽核小组需提前一周向受稽核部门和相关部门发出稽核实施计划，通知受稽核部门按要求作好审核准备，如受稽核部门对实施划有异议，必须在三天内向稽核组提：[编辑本段]稽核的实施阶段1）情况未查清不放过。

对稽核发现的异常情况或疑点，做到一查到底，绝不姑息。

2）责任人未落实不放过，严格按照业务事实落实问题责任人，并依据相关规章制度提出处理处罚意见。

3）关系人讲情不放过。

坚持制度面前人人平等，不讲个人情面。

[编辑本段]稽核报告及后续阶段1）稽核情况未说清不放过。

提交的稽核报告，都要做到有情况、有数据、有分析、有事例、有建议，各种报表与说明完整无缺。

2）稽核建议针对性不强不放过。

所提稽核建议贴近实际、针对性强，要求被查单位根据什么整改，怎样整改交代得清楚明白，有理有据。

3）被稽核单位纠改不落实不放过。

认真审查整改报告，对照存在的问题逐一对照分析，看纠改是否到位。

[编辑本段]案例GE内部审计工作过程是这样来开展的：在审计工作开始之前，审计小组要做的工作是了解和研究情况，倾听其他有经验成员的各种想法和建议，他们形象地把这种调查研究称之为对自己大脑的一次知识和概念的“轰炸”，在此之后才确定本次审计的目标。

在审计中，审计小组对整个审计工作负有全权，召开调查会、进行个别谈话、收集情况和资料等活动都由他们自主安排。

在这之后是分析情况、理清头绪，衡量各种问题间的相互影响。

为了实现审计目标，他们可以做他们认为需要做的任何工作，目的只有一个：找出问题的解决方案。

即便找到了解决办法，事情也远未结束。

实施方案的具体建议一般由审计小组提出，而且他们总是要把新方案变成一种日常工作，具体落实后才肯罢手，以便在他们离开后能够坚持下去。

在这一过程中，审计小组要与被审计部门的领导和业务人员打无数次交道。

所以，GE公司内部审计已远远不是一般所认为的审计概念了（一般人可能认为审计往往带有事后性质，而且也只是财务性质的），它成了GE对下属企业进行强有力控制的最有效工具，也是GE对其下属企业所有权的具体体现和保证。

⬮ 医保局稽核工作述职报告 ⬮

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一、

尊敬的领导和各位同事们，我在此向大家汇报最近一段时间我所负责的信用社稽核工作。本次报道将详细描述稽核的目的、方法、发现的问题和提出的建议，以期提高信用社的运营效率和规范化管理。

二、目的

信用社稽核的目的是确保信用社内部业务的合规性、风险防控的有效性以及内部控制制度的完善性。通过稽核，可以评估信用社的运营风险，提供经营决策的依据，并及时发现和纠正可能存在的问题。

三、方法

对于本次稽核工作，我根据信用社的业务特点，采取了以下方法：

1. 文件审核：对信用社的合规文件、规章制度等进行审核，确保其符合行业要求和公司内部规定。

2. 数据分析：通过对信用社的经营数据进行分析，检查业务操作是否符合规定，防止数据篡改和违规操作。

3. 现场检查：对信用社业务操作的关键环节进行现场检查，确保其符合规定和操作程序。

4. 风险评估：对信用社的风险等级进行评估，确保风险控制措施得以有效实施。

四、问题发现和分析

在本次稽核过程中，我发现了以下问题：

1. 内控不完善：信用社的内部控制制度存在缺陷，风险防控措施不够到位，容易导致风险事件的发生。

2. 业务操作不规范：部分员工在信用社的业务操作中存在违规行为，比如违反审批程序、超出授权范围等。

3. 数据管理不规范：信用社对客户信用信息的管理存在问题，数据保护和隐私保护工作不够严格，容易造成信息泄露和安全风险。

4. 内部沟通不畅：信用社各部门之间的沟通协调不够紧密，很多问题无法及时解决，影响了工作效率。

五、建议

基于以上问题的分析，我提出以下建议以改进信用社的运营管理：

1. 完善内部控制制度：信用社应加强内控制度的建设，明确业务操作流程和授权范围，加强风险管理和内控合规建设。

2. 加强员工培训：信用社应加强对员工的培训和教育，提高员工的业务水平和风险意识，减少违规行为的发生。

3. 加强数据保护：信用社应加强对客户信用信息的管理，建立完善的数据保护体系，加密敏感数据，严格控制数据访问权限。

4. 加强内部沟通：信用社各部门之间应加强沟通和协作，建立定期的会议制度，加强问题解决的协调和推动力度，提高工作效率和服务质量。

六、结语

通过本次稽核工作，我对信用社的运营管理有了更深入的了解，并发现了一些问题和改进的方向。我将以此次稽核报告为基础，紧密配合信用社的工作要求，进一步加强稽核工作，为信用社的稳健发展和风险控制提供保障。感谢大家的支持和合作！

以上是我对信用社稽核工作的详细述职报告，感谢大家的聆听。希望通过我所提出的建议和改进方案，信用社能够进一步提升内部管理水平，保证业务的合规性和风险的有效控制。谢谢！

⬮ 医保局稽核工作述职报告 ⬮

一、

稽核年终述职报告是稽核人员向上级、同事和其他相关人员汇报自己一年来的工作成果和经验总结的重要文件。作为稽核人员，我们每天都面临着巨大的挑战和责任，需要以专业精神和高度的责任心履行职责，保障组织的权益和利益。

二、工作背景

本年度，我所在的稽核部门主要负责对公司内部各个业务部门的风险控制和内部控制进行全面审查。我们根据公司的制度要求，通过制定详尽的审计计划和流程，对公司的财务、运营和管理等方面进行细致入微的检查和评估。

三、工作内容和成果

1. 财务稽核：针对公司的财务状况和财务报告，我们牢固根据财务稽核标准，开展了一系列内部审计工作。通过审查各项财务资料，与相关财务人员的深入交流，并对会计准则和税收政策进行了实地调研和比对，我们发现了一些潜在的风险和问题，并提出了合理的解决方案。这些工作的开展，为公司提供了准确和可靠的财务信息，有力地支持了业务决策和对外沟通。

2. 运营稽核：我们深入各个业务部门，对其运营流程、业务流程和内部控制进行了全面的审核和评估。我们通过观察和访谈，了解并跟踪相关流程的执行情况，发现并推动解决了一些运营风险和问题，有效提升了业务效率和质量。我们还提供了一些建议和培训，帮助各业务部门改进流程和加强内部控制。

3. 管理稽核：在管理稽核方面，我们全面审查了公司的管理体系和价值观落地情况，并与管理层进行了深入沟通和交流。我们挖掘了一些管理上的问题和隐患，并提出了相应的建议和改进措施。通过稽核工作的开展，我们帮助公司进一步完善了管理体系，提升了团队的凝聚力和效率。

四、经验总结

在过去的一年中，通过稽核工作，我逐渐认识到了稽核工作的重要性和价值。作为一名稽核人员，要有独立思考和判断力，要注重细节，并具备与不同层级和部门的人员进行良好沟通的能力。稽核人员应不断学习和更新知识，关注行业发展动态和管理经验，提升自身的专业能力和综合素质。

五、展望未来

展望明年，我将继续深入研究财务、运营和管理稽核的最新要求和实践，不断提升自己的专业水平和创新能力。同时，我也将积极加强团队合作和沟通，与同事紧密协作，共同完成各项稽核任务。我相信，通过我们的努力和付出，我们能够为公司的可持续发展和提升内部管理水平做出更大的贡献。

六、结语

稽核年终述职报告是我们对一年来工作成果的总结和回顾，也是对未来发展的展望和规划。通过认真撰写报告，我们可以更好地总结工作经验，提高工作水平，并为公司的发展和改进提供有力的支持。我衷心感谢领导和同事们对我工作的支持和信任，希望在未来的工作中能够不断进步和创新，为公司的发展努力奉献。

⬮ 医保局稽核工作述职报告 ⬮

有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。

严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。

对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。

对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。

医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。

医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用;严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析;严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体;与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象;二查病情，核实是否符合入院指征;三查病历，核实是否有编造;四查处方，核实用药是否规范;五查清单，核实收费是否标准;六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。

⬮ 医保局稽核工作述职报告 ⬮

医保局长述职报告

我叫xxxx，担任县医疗工伤保险基金管理中心党支部书记、副主任，主持全面工作。 县医疗工伤保险基金管理中心现有工作人员10人，承担着全县城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、工伤保险、职工生育保险和离休干部医疗保障等5大保障业务。各险种参保人员及服务对象累计11万多人(含1人多保)，基金年总收入1.03亿。今年被列为县公述民评参评单位，是对我们工作一次全面的检验和考验，我们严格按照县公述民评领导小组和办公室的要求，认真履职，力争把工作做的更好，让群众满意，让组织放心。

一、加强学习、牢记宗旨，不断提高综合素质和履职能力

今年以来，以党的群众路线教育实践活动为切入点，不断加强理论学习，以社会主义核心价值观为先导，不断提高自身思想素养，牢记全心全意为人民服务的宗旨,不断用科学健康向上的理论武装头脑。一是认真学习党的群众路线教育实践活动中的理论文章和先进典型，切实改进作风，坚决反对形式主义、享乐主义和奢靡之风等四风，严格执行，树立正确的世界观、人生观和价值观。二是认真学习业务知识。

二、认真履行职责、自觉接受监督

(一)充分发挥窗口便民功能、精简流程、转变作风。一是进一步完善和推动自20xx年6月启动的医保等各项报销费用支付由医保中心与银行联网直接划账业务，彻底结束了参保人员费用报销多次来回奔波的历史。过去，参保人员费用报销先报送材料，等审核结束后，还要再到医保中心办理结算，也就是说一次报销办的最顺利也至少要跑两个来回，现在只要报销材料齐全，一次申报就会在规定的工作日内收到医保中心直接通过银行划拨到本人账户的医疗费用。最大程度的减少了报销人员旅途奔波劳顿之苦和报销成本。二是精简流程，最大程度地方便服务对象。今年以来我们对业务流程进行了全面梳理和精简，将只要不影响报销政策、规定执行的环节和材料一律精简，能在网上直接审核办理的事项坚决不要服务对象跑路。现在职工异地就医报销只要发票、出院小结、费用清单和转诊转院表(首次报销另外一个提供个人银行账户)即可完成整个报销申报，定点药店原来每月都要到医保中心报账，现在网上直接审核直接结算。

(二)多措并举、办理业务公开，接受社会监督。医保中心经办的业务专业性、政策性都很强。业务办理的怎么样，广大参保人员和服务对象说了算。为使广大参保人员和服务对象了解我们业务办理的全过程，我们采取以下措施：一是公开经办内容。将医保中心工作职责、业务范围上墙，使每个来中心办理报销和咨询业务人员一看就一目了然，知道自己所办事项属于哪个范围，怎样办理。二是公开经办流程。将医保中心各险种报销流程，所需提高材料上墙，杜绝模糊经办。三是公开服务承诺。实行《首问负责制》，热情接待每位到中心办事的当事人，认真解答他们提出办理的事宜;实行《限时办结制》，对参保人员报销费用材料的审核在20个工作日内完成，也就是说，只要财政资金能跟得上，参保人员报销费用最多在20个工作日内就能划拨到个人提供的银行账户。实行《一次性告知制》，对服务对象所办事宜需要的条件、办理程序和所需提供的材料一次性告知，对不属于本中心办理的业务，告知到什么单位或什么科室去办理，有联系方式的提供联系方式。同时在公开服务承诺中对中心全体工作人员在业务办理过程中实行3个禁止，即禁止慢作为、不作为、乱作为现象;禁止“吃、拿、卡、要”推诿扯皮现象;禁止门难进、脸难看、话难听、事难办、态度差等现象。

(三)建立医保中心与参保人员和服务对象互动机制，化解矛盾与纠纷。医保中心服务人群广、层次多、政策性强。各险种报销政策、比例、经办流程、保障水平都不尽相同，电话咨询，上门咨询人员多，有的是对经办业务不了解进行咨询，有的是对政策不理解，甚至对现有保障水平不满意诉说怨气，但不管是哪种情况，都要求我们要认真、耐心、细致进行解答说服，做到有问必答，有疑必释，有惑必解，最终取得他们的理解。否则，言语稍不注意就会引起不必要的矛盾和争吵。过去每年中心都有发生来办事人员因个人诉求得不到满足，在中心吵闹，给中心的工作带来很大的负面影响。

今年到目前为止没有发生一起这样的事情。今年，到医保中心反应最多的是慢性病门诊医疗费用报销低于前些年的问题。实际上20xx年12月医保结算全市实行统一结算系统，统一政策待遇后，部分慢性病的报销封顶是高于以前政策的，如高血压3期、慢性肾功能不全等报销封顶线都在原来的基础上提高了1000元(原4000元、现在5000元)，不同的是，过去在审核上是粗线条的，非本病种的用药，只要是医保目录支付范围内的都纳入了报销，但现在按规定，这部分费用不能再报销了，所以广大患者不能理解，这是情理之中的事。通过我们对政策、规定的耐心细致的宣传解答，最终都取得了这部分人员的理解和认可。

(四)创新管理，确保基金使用效率和安全。随着广大参保人员健康意识不断增强，有限的医保基金与广大参保人员医疗需求快速增长的矛盾日益突出，如何把有限的医保基金用在刀刃上，我们只有在加强管理，创新机制上做文章。一是在经过反复调查论证的基础上，借助外地经验，我们向县政府提出将城镇职工大病救助医疗保险实行商业再投保的建议，很快得到县政府领导的同意并批准实施。这是职工医保一次制度的创新，相信在不久的将来这一制度会发挥应有的作用。二是针对我县城镇职工医疗保险慢性病门诊待遇申报过程中，一些参保人员到医院托关系找医生制作虚假材料进行申报的情况，我们对慢性病鉴定进行了改革，由原来医保专家组只凭材料鉴定，改为由医保专家组对申报人员现场询问+体检+材料进行鉴定，有效杜绝了鉴定的疏漏，确保了鉴定结果的客观、公正。得到了慢性病患者的理解和支持，取得了良好的效果。三是继续加强两个定点单位管理，强化服务协议的履行职责，加大违规惩处力度，从源头上消除违规行为，确保基金合理合规支付。现在，医保定点零售药店生活用品、日化用品刷卡得到杜绝，定点医院因病施治、合理治疗得到进一步落实。

三、廉洁自律、筑牢反腐防线

作风建设永远在路上，加强党风廉政建设，是国家实现长治久安的大计，对凝聚民心、党心有着极其重要的现实意义和深远的历史意义。我严格执行和廉洁自律各项规定。做到大事讲原则，小事不糊涂，决不以工作之便谋取私利。xxxx是一个很小的地方，老领导、老同事、老朋友很多，托人说情的确实经常遇到，但只要涉及到原则问题，我都耐心说服，坚决拒绝，毫不含糊。最近就有一次，过去的一位老领导来给朋友说情，讲朋友家庭经济困难，要我提高他朋友医疗费用的报销比例，我了解到情况后耐心细致的解释，这是政策规定，我不能擅自提高的，你总不想让我违规吧。最后取得了这位老领导的理解和体谅。

总结一年来工作成绩的取得，主要得益于县委、县政府的正确领导，得益于上级主管部门和协作单位的大力支持，得益于全体医保工作人员的共同努力。

医保局长述职报告

2020年，在县委县政府和市医疗保障局的坚强领导下，在县人大常委会及全体代表的监督指导下，本人团结带领全体干部职工，提升政治站位，强化责任担当，以保障和改善民生、提高全县医疗保障水平为重点，狠抓疫情防控、医保扶贫、基金监管等任务，全力做好疫情防控常态化下的医疗保障工作。现将一年来工作开展情况汇报如下。

一、加强学习，持续提升依法行政水平

坚持以XXX新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻新时代推进全面依法治国基本方略，围绕法制政府建设工作要求，组织全体干部职工认真学习《宪法》《社会保险法》《刑法》《行政处罚法》《行政许可法》《行政复议法》等法律法规，积极开展国家网络安全周、国家宪法日等宣传活动，提升干部职工的依法行政能力，增强干部职工依法行政、公正执法的意识，不断提高行政执法水平。

二、凝心聚力，全力做好医疗保障工作

(一)扎实开展党建工作

局党组将党建工作与业务工作同安排、同部署、同落实。局党组书记严格履行主体责任，统筹抓好党建全面工作，党组成员分工联系负责股室，指导抓好基层建设，开展好各类党建活动。认真贯彻“×党建计划”，抓好“三会一课”、“掌上微责”、主题党日活动等，党建工作扎实开展，有序推进。

(二)全力做好疫情防控工作

一是成立×县医保局新冠疫情防控工作领导小组，联合县财政局下发《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎医疗保障工作的通知》，紧急向相关医院拨付预付金×万元，用于支持新冠肺炎患者救治工作，将“新型冠状病毒核酸检测”等×个医疗服务项目纳入医保支付范围。二是积极协调保险公司为奋战在抗疫一线的×名医护人员购买人身保险。三是将×年城乡居民基本医疗保险缴费期限延长至×年×月×日，方便群众参保缴费。四是扎实开展分包小区龙福苑值班和县城×家药店驻店监管工作。

(三)切实保障城乡居民医保待遇

一是圆满完成×年全县城乡居民基本医疗保险参保缴费工作。×我县城乡居民医保参保人数×人，基本做到应保尽保。二是扎实开展×城乡居民基本医疗保险参保缴费工作。截止目前，我县参保人数×人，基本实现大头落地。三是稳步推进城乡居民门诊统筹。截至目前，我县城乡居民门诊统筹报销×人次，补偿金额×万元;家庭账户报销×人次，补偿金额×万元。四是深入开展“两病”门诊用药保障工作。截至目前，全县×人通过“两病”门诊鉴定，实际“两病”用药×人次，补偿金额×万元。

(四)全面提升医药服务管理水平

一是全面完成国家医疗保障信息业务编码标准数据库动态维护工作。累计审核维护定点医疗机构×家，定点药店×家，医保医师×人，医保药师×人，医保护士×人。二是扎实开展国家组织药品集中采购工作。×月×日起，我县全面执行第二批国家组织药品集中采购各项工作，此次集中采购的药品共×个品种，平均降幅×%，最高降幅×%，全县×家定点医药机构加入第二批药品集采;×月×日起，我县全面实施国家组织第三批药品集中采购，此次国家组织集中采购共×个品种，主要涉及高血压、糖尿病、抗菌素、抗肿瘤等品种，药品价格平均降幅×%，最高降幅×%，全县×家医药机构加入第三批药品集采;目前国家组织第四批药品集中采购工作正在有序推进中。三是圆满完成城乡居民基本医疗保险整合迁云上线工作。截至目前，我县运行在新益华系统中的原“新农合”业务和运行在东软公司系统中的原“城镇居民医保”业务已整合完成，统一迁移到省政府政务云。四是扎实开展医保电子凭证激活推广应用。按照国家、省市医保局工作要求，我局多措并举，全力开展医保电子凭证激活推广应用工作，进一步扩大医保电子凭证的推广使用范围，努力让参保群众实现“一码在手，医保无忧”，提高群众就医购药的便捷度和获得感。

(五)扎实做好医疗救助工作

今年以来，资助×名城乡最低生活保障对象和特困供养人员每人×元参加×年城乡居民基本医疗保险;城乡困难群众补充医疗保险补偿×人次，补偿金额×万元;困难群众重特大疾病医疗救助×人次，金额×万元。

(六)持续强化医保基金监管

一是规范定点医疗机构“两定”协议管理。×月×日，县医疗保障服务中心与全县×家定点医疗机构签订了《洛阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，规范定点医疗机构服务行为，严格按协议进行监管。二是持续强化基金监管。今年以来，累计开展突击检查×次，开展病历稽核×次，检查定点医疗机构×家，审核病历×份，拒付医保基金×万元。三是大力开展“打击欺诈骗保专项治理行动”和“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，保持打击欺诈骗保的的高压态势，维护医保基金安全。

(七)积极开展市级文明单位创建

一是建章立制抓创建。成立了创建工作领导小组，制制定了创建工作实实施方案，明确创建工作职责。二是完善条件抓创建。制作文明宣传标牌，建立图书阅览室，添置跑步机、动感单车、腹肌板、哑铃、乒乓球台等健身器材，丰富职工文体生活。三是营造环境抓创建。积极开展文明科室、文明标兵、文明家庭等评比活动和学雷锋志愿服务活动，营造浓厚的文明创建氛围。×年×月，我局被市委、市政府授予×洛阳市文明单位。

三、精准发力，坚决打赢医保扶贫收官战

一是制定《×年医疗保障脱贫攻坚工作方案》和《×年医疗保障行业扶贫工作要点》，调整了医保扶贫工作领导小组，建立医保扶贫例会制度。二是优化困难群众门诊慢性病认定办理流程，方面群众办理。全面梳理医保局、镇卫生院和村卫生室医保扶贫台账，统一整理为×种台账，做到县镇村三级统一。三是大力开展医保扶贫政策宣传。累计向困难群众宣传扶贫政策×余人次，随访贫困慢性病患者×余人次，发放宣传资料×万余份，制作医保扶贫宣传栏×余块。四是认真落实贫困人口医保待遇，实现应保尽保。今年以来，资助×名建档立卡贫困人员每人×元参加基本医疗保险。五是认真做好结对帮扶工作。×年×月我局派驻横水镇古县村帮扶后，定期入户走访贫困户，宣传扶贫政策，引导群众发展产业项目，帮助群众解决实际困难。累计帮助群众销售土鸡蛋×余斤、菜籽油×余斤、杏子×斤、石榴×箱，粉条×余斤。

今年以来，全县建档立卡贫困人员门诊补偿×人次，补偿×万元;特殊疾病门诊补偿×人次，补偿金额×万元;住院补偿×人次，补偿金额×万元;大病保险补偿×人次，补偿金额×万元;建档立卡贫困人口医疗再保险补偿×人次，补偿金额×万元;困难群众大病补充保险补偿×人次，补偿金额×万元。

四、全力以赴，认真做好县人大代表建议办理工作

我局高度重视人大代表建议办理工作。×年共承办县人大代表建议×件，局党组多次召开党组会议，研究落实人大代表建议办理工作。由局党组成员牵头，深入开展调查研究，同时与人大代表及时沟通、征求意见，扎实推进代表建议办理。目前×件建议全部按时办结，办理情况已与人大代表当面答复，人大代表满意率均为×%，以实际工作成效赢得人大代表和群众的认可。

五、2021年工作打算

(一)理顺医保经办体制。按照上级工作要求，积极向县委县政府汇报，将县社会保险中心涉及医疗、生育×个险种的经办、服务职能划出，与原×县医疗保障服务中心合并，组建×县医疗保障中心，理顺我县医保经办体制。

(二)扎实开展城乡居民基本医疗保险市级统筹。根据市局工作部署，按照统一基本政策，统一待遇标准，统一基金管理，统一经办管理，统一定点管理，统一信息系统(六统一)的要求，全力配合市局做好基本医疗保险市级统筹工作，确保于×年×月×日完成任务，建立符合我市经济社会发展水平的城乡居民基本医疗保险市级统筹制度。

(三)持续提升医保基金监管能力。一是举办基金监管培训班，邀请省市级专家对我局进行医保基金监管业务培训，提高医保监管人员专业技能;二是积极配合市局推行智能监管平台建设，充分利用医保基金智能监控手段，实现医保基金支付事前、事中和事后的全过程监管;三是每月召开医保基金运行分析会，及时监测和发现医疗费用异常情况，防范预警基金支付风险;四是深入开展打击欺诈骗保行动。不定期组织人员采取明查暗访、常规检查与随机抽查相结合方式开展打击欺诈骗保行动，对县内×家定点医疗机构实行监督检查常态化、全覆盖，维护医保基金安全。

(四)切实提升行政执法能力。一是在经办机构整合的基础上，充实工作力量，组建医疗保障行政执法队伍;二是加强人员培训，强化行政执法人员法律知识、医疗保障专业法律知识，最新出台的法律法规政策培训，提高法执法人员执法办案水平;三是对获取的相关线索进行调查处理，与公安、市场监督等部门加强沟通合作，建立联合执法办案机制。

(五)持续打好医保脱贫攻坚战。围绕“两不愁三保障”目标，坚持问题为导向，充分发挥基本医保、大病保险、困难群众大病补充医疗保险、医疗救助保障功能，扎实做好医保精准扶贫，全面落实医保扶贫政策，继续做好贫困人口医保“一站式”结算，持续巩固稳定医保扶贫工作成效。

(六)深入开展医保信息化建设。按照市医保局工作部署，积极开展医保信息化智能监控系统、医疗保障业务信息编码维护、视频监控网络系统、医保智能审核系统和视频会议系统建设，提升我县医疗保障信息化水平。

(七)进一步加大宣传力度。一是结合城乡居民医保新政策、新内容，采取形式多样的宣传方式，加大对医保新政策的宣传力度。二是大力宣传困难群众大病补充医疗保险、特殊疾病门诊补助倾斜、医疗救助等各项政策，提高群众政策知晓率。三是有针对性地印制医保扶贫政策宣传页和展板，通过入户走访、巡回宣传和政策咨询等形式发放给群众，营造医保扶贫政策家喻户晓、人人皆知的良好氛围。

医保局长述职报告

一、履行职责情况

积极推进城镇居民基本医疗保险工作。主要措施有以下几点：(一)抓政策宣传力度。2014年，我局充分利用广播、电视等新闻媒体、政府网站、手机短信、宣传单、广告等多种形式深入宣传，截止到年底，我市累计发放城镇居民保险政策宣传单6万余张，手机短信23万多条。(二)抓政策待遇调研。城镇居民医疗保险政策实现市级统筹后，本着为参保对象服务，切实提高我市居民医疗保障水平的前提下，我局业务科室在政策运行过程中不断总结、发现，对参保时间、缴费方式和待遇享受等都在做一些有力的探索和调研。(三)抓参保覆盖面。一是实行每年以市政府名义下达各乡镇城镇居民医疗保险参保扩面工作任务，并列入政府年度工作目标考核。二是深入乡镇、社区、学校和居民密集区，积极宣传动员城镇居民特别是个体工商户雇员、灵活就业人员、村改居居民、失地进城农民及城镇中小学生等全部参加居民医保。三是成立了城镇居民医疗保险工作领导小组，加强部门联动，形成了人社、医保、教育、民政、财政等相关部门组成的居民医保运行常效机制。2014年全市城镇居民基本医疗保险参保缴费人数达到109466人。(四)抓医保基金监管。一是规范医保基金专户管理，及时将征缴的医保费和财政预算安排的医疗保险费用划入医保基金专户，确保了当期统筹基金支付。二是强化了对医保管理部门的监管。财政、审计等有关部门加强了对基金的筹集、使用和监督检查，确保基金专款专用，严禁挪作他用。三是强化了对定点医疗机构的监督。督促各定点医疗机构认真落实医疗质量管理制度和诊疗操作规程，规范诊疗服务行为，堵塞基金流失漏洞。(五)抓经办服务建设。一是积极开展业务大练兵。二是制作“医保便民服务卡”。三是严格工作考勤纪律，树立医保工作者良好服务形象。三是加强定点医疗机构医保经办服务指导，提高医疗机构医保窗口办事效率，切实为参保患者就医提供方便。(六)抓基层医保基础条件和网络建设。

二、思想作风建设和廉洁自律情况

一是加强理论知识学习。注重加强政治理论和业务政策知识的学习，进一步加深对邓小平理论、“三个代表”重要思想和“十八大”精神的理解，对科学发展观和党的执政能力建设等理论和决策，有了较准确的把握，同时对医疗保险事业发展面临的新形势有了新的认识。通过系统学习，理论素养得到了提升，理想信念更加坚定，工作思路更加开阔。二是注重党性锻炼与修养。在政治上，坚持用“四大纪律、八项要求”来规范自己的行为，自觉地同上级保持高度一致，不说糊涂话，不做出格事。三是廉洁自律、清廉从政。严于律己，落实好廉政建设各项规定，把堂堂正正做人、规规矩矩用权、清清白白为政作为自己的行为准则。

三、存在的主要问题和今后努力的方向

自己在很多方面还存在诸多问题和不足，第一、理论学习不够扎实。第二、深入基层，深入群众调查研究不够深入。第三、工作方法不够细致，在今后的工作中，我决心从几个方面努力：

第一、进一步加强理论学习，注重党性锻炼和修养，不断提高自身素质。第二、强化开拓创新意识，抓住主要矛盾，找准工作的突破口。要始终围绕上级下达的目标和任务，把握当前工作的主要矛盾和重点，集中精力抓大事，一抓到底，抓出成效。做一把手的好参谋，做干部群众的楷模。第三、求真务实，转变作风，狠抓落实。

⬮ 医保局稽核工作述职报告 ⬮

尊敬的各位领导、同志们：

首先感谢组织上对我的帮助，感谢大家对我工作的支持！ 我的职务是农经局局长，负责农经局的全面工作，侧重分管党委、财经、人事工作。年初以来，在县委、县政府的正确领导下，认真贯彻落实县人大、政协“两会”精神，以打造北方果蔬产业产业基地、创建国家辣椒出口示范县、推进现代农业建设为主线，以农业增效、农民增收为目标，以提高农业综合生产能力、促进种植业结构调整为重点，以特色产业基地建设、富民小区建设、农产品加工龙头企业建设为主攻方向，认真研究完善规划，明确工作目标，细化工作责任，制定扶持政策，加大招商引资引智力度，使农业和农村经济工作取得了快速发展。

一、加快种植业结构调整步伐，培育农业新兴产业 全县耕地面积188万亩，粮食作物种植面积100万亩，经济作物种植面积88万亩，其中辣椒20万亩、花生17万亩、树莓5万亩、设施农业10万亩、万寿菊5万亩、杂粮10万亩、其它21万亩。在稳定粮食作物面积，确保粮食产量稳定的基础上，通过宣传培训、示范引导、政策推动、全方位服务，培育了全县保护地瓜菜、树莓、辣椒、花生等重点产业，为农民增收和农村经济发展开辟了新的途径。

二、强力推进设施农业发展，营造北方果蔬产业基地 制定了法库县设施农业三年发展规划，计划到20xx年，全县设施农业面积达到50万亩。今年新发展日光温室10.5万亩，使全县设施农业面积达到20万亩。为了确保目标实现，努力创新体制机制，营建了法库县农产品销售服务中心、法库县设施农业技术服务中心，全方位为设施农业发展提供政策、信息、技术、市场服务；积极争取政策、资金、项目，为设施农业建设解决资金、选地、品种、市场难题；建立任务目标管理制度，建设进度考核制度，确保设施农业任务目标的稳步推进。

三、加强农业对外开放，搞好农产品营销

法库农业经济发展、农民增收的关键在于农产品的市场开发和流通，只有把农产品卖出了，卖出了好的价钱，才能增收和增效。为了推介法库农产品品牌，扩大流通领域，广泛开拓市场，着力开展了农产品营销工作。

一是建立销售网络，搞好产销对接

年初以来，奔赴吉林省长春市、黑龙江省大庆市、哈尔滨市、牡丹江市，上海市、北京市等大中城市，以法库果菜产品销售为重点，开展了广泛的产销对接工作。走访大中农产品批发市场12个，联系农产品经济人、营销企业200多人（户），分别与长春中心果品批发市场、哈尔滨哈达农产品批发市场、大庆蔬菜水果批发市场、牡丹江中俄双河农产品批发市场，北

京新发地农产品批发市场、上海江桥蔬菜批发市场建立了法库农产品进入市场绿色通道，并与六大市场建立信息互换协议。分别在长春、哈尔滨、大庆、牡丹江、上海、北京召开法库优质农产品推介会议12次，参会人员超过1000人。在法库成功召开了沈阳法库果蔬产品推介会议，邀请了吉林、黑龙江、北京、上海、湖南等域外客商100余人，为法库果菜产品走出法库，销往全国做出了重要贡献。

二是强化媒体宣传，扩大销售范围

积极与本山集团联系，达成了聘请“乡村爱情”著名演员王君平（香秀）代言法库果菜产品协议。积极与黑龙江卫视、吉林卫视协商，低价为法库优质农产品在卫视频道做广告宣传，使“法库香瓜”在很多大中城市家喻户晓，广告期间，每天有吉林、黑龙江等省市瓜菜经济人到法库采购农产品，为法库瓜菜销售通畅、卖上好价钱做出了重要贡献。组织全县重点农业企业，开展了多种形式的农产品推广宣传工作，参加了陕西杨凌、沈阳、北京等5次国际性农业博览会，其中杂粮制品、双高鸡蛋、优质肉鹅先后获得金奖及优质产品奖。有力的宣传了法库，促进了法库农产品营销工作。

3、争取政策，扶持品牌建设

协调省农科院、市农委等部门，积极争取政策、资金扶持法库绿色食品发展，对申报绿色食品标识的给予经济补助；对营建无公害食品、绿色食品、有机食品基地，生产优质农产品的，给予产品环境评估、产品检测免费等扶持。

四、积极引进项目，扎实推进农业产业化

一年来，立足本地资源优势，加强对外宣传联系工作，积极引进项目，延长农业生产链条，提高农产品附加值，促进产业升级和效益提高。

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一是围绕主导产业，包装引进产业化项目

围绕保护地果菜、辣椒、花生、树莓等重点产业，结合国家相关政策，包装了树莓、辣椒、保护地蔬菜等重点项目8个，一些项目上报的国家农业部及省市相关部门，争取国家支持。今年新建（改造）农业产业化项目12个，有11个项目投入生产，项目总投资3亿元。

二是建立高标准产业基地，推进标准化生产

⬮ 医保局稽核工作述职报告 ⬮

我叫***，男，现年**岁，大学文化，经济师。XX年由**信用社**岗调至**联社稽核部任稽核员。从事稽核工作以来，在**稽核大队和**联社的领导下，在一同从事稽核工作的其它同事的帮助下，本人认真学习专业知识和业务技能，积极主动履行岗位职责，按时完成**稽核大队及联社分配的各项稽核任务。通过自己和同事们的相互配合，有效地防范了案件、事故的发生，信用社内控制度的贯彻和执行情况有了较大改善。随着稽核工作的不断引深和加强，我个人在思想觉悟、专业素质、业务技能等方面也有了很大提高。现将XX年度参加稽核工作以来的具体情况作如下述职。

一、基本工作情况：

XX年参加稽核工作以来，在**市办事处及联社的领导下，除一部分日常例行工作以外，按照时间的先后次序，我主要参与了以下*项稽核检查工作，并且与其它同事一起圆满完成了各项工作：

1、“案件风险百日排查”交叉检查，对**县农村信用联社进行了风险排查。我所在的排查小组对**县**信用社、*5家信用社进行了排查;

2、以分组包片的形式对**信用社等6个基层社进行了冒名、借名贷款专项检查;

3、根据有关强制休假制度和离任审计制度的规定，对部分岗位轮换的基层社主任进行了离任审计及基层社主任强制休假期间的业务经营审计;

4、为有效预防突发性事故和员工道德性风险引起的责任性事故，对辖内金库的现金库存进行了突击查库;

稽核工作的特殊性，决定了稽核岗位是一个复合性岗位。从事稽核工作的每个人都需要而且必须具有较高的综合素质和能力，而思想素质首当其冲应该放在第一位。一个业务能力较高但思想和道德素质较差的人从事稽核工作，带来的负面效应是远大于正面效果的，造成的后果往往是带有破坏性的。因此在我参加稽核工作的那一刻起，我就要求自己明确自己的工作方向，端正自己的工作态度，以较为饱满的态度积极投入到从事的工作当中。

2、加强学习，努力提高自身综合素质。

虽然自己参加信用社工作已近*年时间，但从事稽核工作对于我来讲是一个崭新的岗位，身在其中，我感到一是工作经验不足，二是自身所掌握专业知识有所欠缺。这种情况下，我要求自己：

一是加强政治理论、法律、业务等方面的学习，利用业余时间认真学习金融业务知识，法律知识和各项规章制度，认真学习市办及联社下发的各种文件、资料，促进自己融会贯通，学以致用，提高业务工作能力、综合分析能力。不断提高自己的理论和政策水平，使自己的业务素质由单一型向全面复合型发展。

二是立足干中学，学中干，学中用，在开展稽核检查的同时，敢于正视问题，反省自己的行为，遇到拿不准、吃不透的问题，及时向其它同事请教，消化包袱，弥补不足，提高自己怕工作质量。

三是积极参加市办及联社举办各种学习培训及经验交流。在学习过程中“勤记录、勤思考、勤请教”，总结工作中的经验教训，不断充实和完善自己。

3、严格监督，认真履行岗位职责。

在今年进行的历次稽核检查中，我对所看到、查到的问题和不足，无论事情大小，都坚持在工作底稿中认真记录，认真分析，然后诚恳提出，共同探讨和寻求最佳解决方法。与此同时，在各项检查中我要求自己注重抓好“回头看”，针对此前各级各部门检查发现问题以及对照问题和不足提出的整改意见进行的后续落实情况，进行逐项复查，督促整改落实。通过深挖细查有效地遏制了违规违纪问题的发生。

三、工作中存在的不足：

XX年的工作当中，通过自己的努力和领导、同事的帮助，自己较为圆满地完成了上级下达的各项工作任务，取得了一些成绩，但是我自己很清楚地认识到自己还存在一定的差距和不足。一是思路不够清晰。在稽核检查中的“度”把握不够理想，工作质量不高。二是创新意识不强，工作成效不够突出。三是业务知识还比较单一，综合能力还有待提高，距离真正的复合型、全面型的人才还有较大差距，综合素质有待进一步提高。

回顾过去近一年当中的各项工作，总结自己的成绩和不足，在新的一年里，我的工作打算是：在市办及联社领导的指导下，在同事们的帮助和支持下，正确处理好工学矛盾，做到“学中干、干中学”，经常反省自己的行为，检点自己的作风，认真学习，扎实工作，虚心请教，加快自身综合素质的提升步伐，以适应不断推陈出新的工作环境，按时保质保量完成上级交付的各项工作任务。准备采取的措施是：

1、持之以恒，加强学习。面对当今社会日新月异的工作环境，可谓是“逆水行舟、不进则退”，不学习就要落后，因此我要时刻加强自身学习，努力克服自身的不足，虚心向别人请教，不断充实和完善自已。利用一切可利用的时间，学习法律、法规和各项规章制度，做到知法、懂法、守法，按照规定严格执行制度。

2、严格执行制度，强化稽核监督。在稽核工作中，严格要求自己，认真执行各项制度，坚决杜绝违章、违制现象的发生，全面提升稽核监督水平;二是坚持坚持原则，敢于碰硬，凭制度办事，坚决维护制度的严肃性，督促各项规章制度落到实处;三是坚持对所查出的问题进行追根溯源，认真总结经验教训，督促规范整改，确保各项工作健康、有序地开展。

3、扎实工作，认真履职。在自己的实际工作当中，坚持务实的工作作风，扎实开展好稽核监督工作，从源头上遏制违规、违纪、违法案件和事故的发生。

以上述职，敬请各位审议。

谢谢大家!

⬮ 医保局稽核工作述职报告 ⬮

20xx年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人 人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8 月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。

加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。

ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。

⬮ 医保局稽核工作述职报告 ⬮

⬮ 医保局稽核工作述职报告 ⬮

⬮ 医保局稽核工作述职报告 ⬮

医保稽核工作是保障医保资金安全的重要环节，旨在防止医疗机构违规收费、虚假报销等行为，确保医保资金得到有效使用。针对过去一年的医保稽核工作，我们进行了总结与分析，以便在今后的工作中进一步提高稽核效能。

一、稽核指标

稽核工作主要针对的是医疗机构及个人医保业务情况的检查，包括收支差异、重复报销、非法报销、虚假报销以及漏报等问题。在年度稽核工作中，我们重点关注了以下几个方面的指标：

1. 医疗机构的医保门诊及住院次数、总费用、基金支付金额及自费金额等报表指标；

2. 医疗机构及医务人员的违规收费情况，包括过度医疗、低价收费等；

3. 医疗机构及医务人员医保业务操作情况，包括报销、结算等业务的规范操作、协议定点等事宜；

4. 医疗机构及医务人员的财务管理情况，包括医保基金的使用管理、审核等情况。

二、工作流程

稽核工作以年度为周期，针对医保机构、医生、药店、器械公司等医保业务参与者的各类违规行为进行检查，以便判定业务操作的是否规范，是否存在违规问题，对问题进行整合、对账、核查，最终形成稽核报表。

1. 稽核准备

稽核工作开始前，我们需要对所有涉及医保业务的机构进行清单核对，修正并更新医保业务管理清单，以便精确把控参与者；重新制定稽核方案，定向排查涉及其他部门的问题，使稽核工作结果能够形成系统性描述。

2. 稽核过程

稽核过程中要坚持以问题为中心，对各项报表数据进行细致分析，并通过现场检查业务审计收集证据，应对出现的异常业务操作；对个别机构或医保参与人员会同专业人士进行稽核确认，并对涉嫌违规行为机构和人员核对问题，逐个排除。

3. 稽核整合

针对涉及违规的机构和人员，稽核工作团队将问题进行整合，并对问题进行分析和判断，对违规行为情节采取不同采取不同制裁措施，形成稽核报表；针对检查工作过程中出现的问题对相关部门进行报告，形成问责链条。

三、工作收效

随着稽核工作的深入推进，工作效果也越来越明显：

1. 限制了医疗机构、医生和药店等参与医保业务的想象能力，对各种漏洞进行了排查，并及时采取相应措施；

2. 提高了医师职业道德和业务能力，使其更为重视医保社会责任，减少了违规费用的产生，实现了医保资金实现最大化的准确支付；

3. 打击了一批采取非法手段从医保基金中获得不法利益的违规机构和人员，维护了良好的医保秩序。

结论：

随着稽核工作的不断推进，对医疗机构、医生和药店等医保业务参与者的行为进行了限制，使医保社会责任得到了重视，规范医保交易行为，有力减少了违规费用的产生，实现了医保资金的最大化透明支付。未来，我们将继续秉持敢于直面问题，吸取大量业内经验的理念，优化稽核工作流程，完善稽核数据管理能力，提高稽核效果，进一步贯彻落实国家大数据应用要求，为医保资金的利用和管理保驾护航。

⬮ 医保局稽核工作述职报告 ⬮

医保任务述职报告3篇

医保工作述职报告篇1

辞去了20xx年，迎来了20xx年，转眼20xx年也度过了大半，在党支部的正确领导下，在领导及同志们的关怀帮助与支持下，本人在本职工作中取得了一定的进步，对单位作出了一定的贡献，现对我的年终总结如下汇报：我以“服从领导、团结同志、认真学习、扎实工作”为准则，始终坚持高标准、严要求，认真完成了领导安排的各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。现将一年来的思想和工作情况汇报如下： 思想上，我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施。积极参加政治学习，关心国家大事，认真学习“三个代表”的重要思想，自觉遵守各项法律法规及各项规章制度。在加强理论学习的同时，重点加强了工作业务知识和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。

工作上， 认真履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上，较好地完成了各项工作任务。在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，严格遵守各项规章制度，尊重领导，团结同志，谦虚谨慎，主动接受来自各方面的意见，不断改进工作;坚持做到为参保患者提供优质服务，维护参保人员的切身利益.为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，在领导的带领下，我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，取得了较好的效果.

在今后的工作中，我将发扬成绩，克服不足， 进一步强化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责地做好各项工作，为树立医保机构的新形象努力。

医保工作述职报告篇2

我主要负责医院医保中心办的工作。这一年来，在院领导和同事们的配合支持下，我紧紧围绕医保办的工作特点和工作规律，认真履行自己的职责，集中大家的智慧和力量，不敢有丝毫的懈怠，扎扎实实地开展了各项工作，较好地完成了工作任务，全年出勤率100。在今年的社保大检查中，我院第一次考核分在90分以上，并且全年社保局共奖励我院5万余元，这些成绩的取得都离不开院长的支持，下面，将我今年的学习、工作情况向大家作一简要陈述。

一、全年主要工作重点及目标

1、协调好医院同劳动及社会保障部门的关系。

2、对各科室进行定期或不定期的督促检查，发现问题及时解决。

3、进行各科室的人证核对工作，坚决杜决冒名顶替和挂床事件的发生。

4、起草本科室的各项规章制度，完善各项考核指标。

5、及时催要医疗费用，保障医院的正常的运转。

6、严格控制各科平均费用，做到月月有奖励。

7、完成院领导安排的其它工作任务。

二、工作措施和效果

1、落实督查职能，促进了医院政令畅通。紧紧围绕医院的重大决策和重要工作部署，开展督查工作。

2、加强本科室各项规章制度的完善工作，按照医保考核的内容制定了大量的考核细责，并做到月月有通报。发现问题及时解决。

3、重点突出对各科室病历的检查，按月会同院医务科、物价员对出院病人的病历进行检查，对存在的问题进行总结，对连续出现同样问题仍然不改的科室进行全院通报。并将违规问题急时向院领导进行反映。

4、按季度对临床科室进行奖罚，定期和不定期对科室进行检查，坚决杜绝一切违规行为。

5、及时和上级审查部门沟通，尽量做到早发现早预防，通过努力全年社保部门共奖励我院5万余元。

三、工作中存在的不足和下一年的打算。

今年以来，我在工作中时刻提醒自己，“不该说的话坚决不说，不该办的事坚决不办”，坚决执行医院制订的各项大政方针，和院领导同心协力为共同发展医院做出自己的贡献。

一、自我评价优点及不足。

1、优点：爱学习、肯钻研、能吃苦，能奉献、责任心和敬业精神强，对工作认真负责。

2、不足：管理经验相对不足、医学方面的专业还很欠缺、对问题的'发现和处理还需要加强、政策理论水平需要进一步提高。在平时的工作中要多行成文字行的东西。以利于更好的开展工作

二、努力方向。

1、要围绕自己的工作中心，突出重点(医保政策的把握和医院的双赢方面)，当好领导的参谋和助手。

2、加强学习，注重实践，不断提高自身素质。

3、扎实工作，求真务实，绝不辜负领导和同志们的期望。

以上是我任现职以来的述职报告，不妥之处，请各位领导和同志们批评指正。

医保中心办

20XX年11月

医保工作述职报告篇3

20xx年，我院在医保中心的领导下，根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：

一、建立医疗保险组织

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。

制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。

设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉，定期发放医保政策宣传单2000余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。

二、执行医疗保险政策情况

20xx年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人 人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8 月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。

加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。

ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。

三、医疗服务管理工作

有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。

严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。

对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。

对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。

医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。

医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用;严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析;严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体;与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象;二查病情，核实是否符合入院指征;三查病历，核实是否有编造;四查处方，核实用药是否规范;五查清单，核实收费是否标准;六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。

四、医疗收费与结算工作

严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，及时更新了20xx年医保基本用药数据库及诊疗项目价

格，保证了临床记账、结算的顺利进行。

五、医保信息系统使用及维护情况

按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。

工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。

六、明年工作的打算和设想

1、加大医保工作考核力度增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作(服务态度、医疗质量、费用控制等)。

2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。

3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。

4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。

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