消化内科医师（汇总17篇）

♥️ 消化内科医师 ♥️

1 应始终把确立诊断作为第一任务
当进入临床实习之后，作为一名实习医生，首先接触的是病人，而病人就诊的目的，主要在于希望能解除疾病，但疾病表现可因人因地而异，因此，可同病异症，也可异病同症，所以，医生应该先认识疾病本质，明确诊断，然后针对病因治疗，如果把现象当本质，把症状当做疾病，又满足于随症施治，问病给药，则是本末倒置。所以，无论从病人的利益着想，从医德方面衡量或者从社会对疾病防治角度看，都应该尽可能地把建立病人疾患的诊断作为第一任务。只有诊断明确，才能根据现有的水平给予恰当的治疗。对病情的演变，可以作到心中有数，注意预防，如果在病程中出现并发症，不至于束手无策，对防止复发或延缓发展也可大致有把握。对一些疑难病例，不易很快作出诊断，而对一些急症病人，不能等到确诊之后才开始治疗，对这些病人，可根据初步印象，给予必要的处理。但这种治疗，应以不掩盖病情，不影响继续治疗为原则。例如对腹痛病人，在未获诊断之前，不得应用麻醉性止痛药。

职业、生活习惯以及过去史等内容。这些内容对于消化系疾病的诊断治疗往往显得十分重要。
在体格检查方面，除了全面系统的检查之外，应注重对消化系统的检查。 在视诊时，要注意发现消化系统有关的体征，比如黄疸，肝掌，蜘蛛痣，腹部外形，腹式呼吸，肠型，蠕动波，腹部皮肤的出血点，紫癜，手术瘢痕，曲张静脉和脐的凹凸等，这些体征都可以为诊断提供线索。 在触诊中要注意腹肌紧张度、有无压痛及反跳痛，对于腹部包块应仔细鉴别实质性包块，囊性包块，粪石性包块，蛔虫性包块以及扩大的肠管及肠痉挛。 在腹部叩诊中，要特别注意检查鼓音，移动性浊音。 在腹部听诊时，要注意体会震水音，肠鸣音，摩擦音和搔弹音的区别和意义。

等的适应症和常见的消化系疾病的影象学特点。

4 3.关于诊断和鉴别诊断：一般而言，具有典型表现或较简单的疾病几乎无需考虑和其他疾病的鉴别仅仅通过病史和视诊即可直接作出诊断，如急性胃肠炎，即是直接诊断。对另一些疾病，需要经过一定的检查，如果各种材料都符合一致，也可直接作出诊断。如某个慢性而和饮食有关并能用抗酸剂缓解的上腹痛病例，如再经胃镜检查证实，就可确诊为消化性溃疡。这种检查的目的，主要是为了证实有溃疡存在，作为诊断依据。但在另一个上腹痛病例，症状不典型，。为了鉴别是胃炎，消化性溃疡，或胆囊病而作有关检查，最后诊断为消化性溃疡，则胃镜检查具有鉴别诊断的意义。

♥️ 消化内科医师 ♥️

1.一名48岁女性，因黄疸就诊.她肝功能检查，除血总胆红素和直接胆红素升高外余均正常.B超检查发现胆总管扩张，胆囊内有泥沙样结石.血白细胞21×10的9次方/L，多核91%.下列病史体检中哪一项最符合?( )

A.长期服用避孕药物

B.既往患慢性乙型肝炎

C.伴有寒战，发热，右上腹剧痛的发作

D.体检时发现肝，脾肿大

E.进油腻食物后诱发

正确答案:C

2.女性30岁，皮肤黄染伴轻度瘙痒2月余。既往无肝炎史。3月前曾因"发热待查"在外院就医。体检见巩膜、皮肤黄染较深，有抓痕，肝肋缘下2cm，轻压痛，脾肋下刚触及，胆囊未及。腹水征。下列哪项最有助于做出诊断?( )

A.追问服药史

B.血清胆固醇

C.血清ALT

D.X线吞钡检查

E.血清AKP

正确答案:A

3.患者男性40岁，乏力，纳差，恶心，尿黄1月，体检示巩膜皮肤黄染，心肺检查无特殊，肝脾肋下刚及，未及腹肿块，应考虑首先检查项目是:( )

A.肝胆B超检查

B.查血AKP及γ-GT

C.AFP定量检查

D.ERCP检查

E.血胆红素及GPT测定

正确答案:E

4.患者男性，45岁，反复发作右上腹痛20余年，症状再发并加剧伴皮肤发黄1周，体检示巩膜全身皮肤黄染，皮肤有抓痕，腹软，肝脾肋下未及，右上腹有压痛，考虑首选检查项目是:( )

A.肝胆道B超

B.肝胆道CT

C.肝胆道MRI

D.测血GPT

E.AFP定量检查

正确答案:A

5.男，63岁，因出血性胃炎导致上消化道大出血而行胃大部切除术后一天出现黄疸，术中输血1600ml，无肝病病史.体检:可见黄疸由于术后伤口腹部查体不详，Hb120g/L，血白细胞12×10的9次方/L，S70%，总胆红素99μmol/L，ALP240U/L，Υ-GT100U/L，黄疸的最可能原因是:( )

A.麻醉引起的肝损伤

B.胆总管结扎

C.败血症

D.病毒性肝炎

E.良性术后黄疸

正确答案:E

6.40岁，男性患者，以上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧两周，皮肤粘膜黄染一周入院，门诊查血直接胆红素136.8umol/L，间接胆红素为34.2μmol/L，SGPT正常，此病人在询问病史及体检时，以下哪项不正确?( )

A.可出现胆囊肿大

B.病程时间长，皮肤可呈深绿色

C.一般不出现皮肤搔痒

D.不会排出酱油色尿

E.粪便可呈陶土色

正确答案:C

7.一名47岁女性，诉每于寒战发热，上腹部剧痛之后，黄疸加深，且伴有明显的皮肤瘙痒，尿色如浓茶样，粪色浅灰色，ERCP检查，胆总管不显影.下列各项检查中，哪项不符合该病人的诊断?( )

A.小便尿胆原增加

B.血清碱性磷酸酶活性增加

C.血直接胆红素/总胆红素>40%

D.血清r-谷氨酰转肽酶增多

E.凝血酶原时间延长

正确答案:A

89.35岁男性，3天前无明显诱因，出现黄疸，发热，极度无力，精神萎靡，经当地卫生院化验HBsAg，GPT1100μmol/L，输液治疗不缓解转来，经化验，总胆红素为156.5umol/L、间接胆红素为58.8μmol/L，GPT为25u，阳性体征为皮肤黄染，腹部移动性浊音阳性.

(1).本患者的黄疸最可能是:( )

A.溶血性黄疸

B.肝细胞性黄疸

C.胆汁淤积性黄疸

D.G6PD缺乏症

E.肝外梗阻性黄疸

2).两次化验GPT值差别过大，提示( )

A.化验误差

B.病情开始好转

C.预后不良

D.其黄疸与GPT变化无关

E.不除外一过性溶血

正确答案:B,A

9.

A.肝细胞性黄疽

B.肝内胆汁淤积性黄疽

C.肝外胆汁淤积性黄疽

D.溶血性黄疽

E.先天性非溶血性黄疽下列患者黄疸最可能是:

(1).患者48岁男性，纳差，乏力，皮肤发黄1周，B超示肝肿大，化验示:总胆红素5.0mg/dl，直接胆红

素2.3mg/dl，间接胆红素2.7mg/dl。( )

(2).患者40岁女性，皮肤发黄伴皮肤搔痒3月，B超示肝内外胆管不扩张，化验示:总胆红素6.0mg/dl，

直接胆红素4.0mg/dl，间接胆红素2.0mg/dl。( )

正确答案:A,B

10.

A.Gilbert综合征

B.Dubin-Johnso综合征

C.Roter综合征

D.Grigler-Najjar综合征

E.先天性溶血性黄疽

F.原发性胆汁性肝硬化

G.慢性迁延性肝炎

H.肝炎后肝硬籌.原发性肝细胞癌

J.胰头癌下列病人的最可能诊断是:

(1).男性，20岁.发现黄疸已12年。无其他不适。检查:肝肋下可触及软边，脾未触及.血清总胆红素44.2μmol/L，直接胆红素4.08μmol/L，腹B超未见异常。( )

(2).女性，58岁，黄疸进行性加重，皮肤瘙痒5个月，食欲减退，消瘦。体检:肝脾未触及，右上腹扪及一卵圆形肿物，无压痛。血清总胆红素64.6/μmol/L，直接胆红素51μmol/L。( )

正确答案:A,J

1.

A.Gilbert综合征

B.Dubin-Johnson综合征

C.肝外胆管阻塞

D.肝内胆管阻塞

E.肝内胆汁淤积

F.溶血性黄疸

G.肝细胞性黄疸

H.肝炎后高胆红素血症下列病赖恼锒鲜?

(1).男性，25岁，发现黄疸一年，无不适。查体巩膜轻度黄染，肝肋下1.5cm，质软，实验室检查:血清总胆红素34μmol/L，直接胆红素10μmol/L，血常规RBC4.5×10的12次方/L，Hb140g/L，肝功正常，尿胆红素，尿胆原( )

(2).男性50岁，中上腹持续性疼痛向腰背部放射三月、发现皮肤巩膜黄染，伴皮肤瘙痒一月。体检:巩膜黄染，肝肋下3cm，质偏中，脾未及。实验室检查:血清总胆红素85μmol/L，直接胆红素55μmol/L，间接胆红素30.6μmo/L，尿胆红素，尿胆原，肝功能:ALT80，AST100IU/L，GGT300，ALP380IU/L，此例最可能诊断为( )

正确答案:A,C 肝癌

12.一个45岁男性进行常规体检，B超于肝右叶发现一2×2.5cm实质性占位性病变，病人无异常症状和体征，下一步检查首选:( )

A.肝动脉造影

B.肝功能试验

C.核素肝扫描

D.腹部CT检查

E.血清AFP检查

正确答案:E

13.男性24岁，右上腹胀痛、乏力、纳差二个月.体检:巩膜轻度黄染，心肺无异常，腹平软，肝肋下4cm，质硬，脾未及，移动性浊音;AFP1000ng/mL、下列检查结果哪项提示预后不良?( )

A.腹部B超未探及腹水

B.旧结核菌素试验阴性

C.胸部X线透视正常

D.ALT40u

E.腹部CT示右叶低密度占位病变3×3.5cm的2次方

正确答案:B

14.男性44岁，因"发热、纳差、眼黄"在外院服中药治疗已3月.12小时前突发中、右上腹剧烈疼痛，伴恶心、出汗、心悸。既往有HBsAg阳性史。体检T38.6℃BP10/8kPa，心率92次/分，肝剑下触及，质硬，脾肋缘下1cm，全腹压痛，有肌卫，腹水征，此例最可能的诊断是( )

A.胆结石致胆绞痛

B.胆道疾病致急性胰腺炎

C.原发性肝癌癌结节破裂

D.肝硬化并发自发性腹膜炎

E.门静脉血栓形成

正确答案:C

15.一名49岁男性患者，因右季肋部痛半月余，加重一天入院，以往健康，检查时发现血HBsAg阳性，AFP500μg/L，支持他患原发性肝癌最有意义的体征是:( )

A.肝右肋下约4.0cm

B.肝脏质硬、有压痛

C.肝区可闻及血管杂音

D.肝区可闻及摩擦音

E.肝区有明显叩击痛

正确答案:C

16.一名46岁的男性干部，健康体检时B超发现肝右叶有一3×3cm大小占位性病变，H( )

A.sAg，ALT正常，最适宜的血液学检查是:

B.AFU

C.AFP

D.CEA

E.CA-50 F.r-GT

正确答案:B

17.男性58岁，半个月来肝区疼痛，低热，尿黄，眼睛黄入院.体检:巩黄，肝大肋下4.0cm，质硬，有结节感，并可听到血管杂音，脾肋下1.0cM、最可能的诊断是:( )

A.原发性肝癌

B.急性黄疸型肝炎

C.慢性肝炎活动期

D.原发性胆汁性肝硬化

E.肝炎后肝硬化

正确答案:A

18.男性，54岁，患原发性肝癌，曾做了很多化验检查及严密的临床观察，不会有下列哪项表现?( )

A.红细胞增多症

B.低血糖症

C.胸水

D.腹主动脉处闻及吹风样血管杂音

E.低钙血症

正确答案:E

19.男性，24岁，在体检时发现肝脏有占位性病变，经临床各种辅助检查诊断为原发性肝癌即进行手术切除术，患者精神紧张询问医生关于原发性肝癌预后判断，下列哪项是错误的?( )

A.瘤体小于5cm早期手术预后好

B.25岁以下年轻患者预后好

C.有完整包膜，核分裂少，无瘤栓形成者预后好

D.ALT显著升高者预后差

E.OT和淋巴细胞转化率大于50%者预后差

正确答案:E

20.男，58岁，肝硬化三年，近一个月发热，肝区持续性疼痛。体检:T38.5℃，巩膜黄疸，肝大肋下3.0cm质硬，肝区可闻血管杂音，脾大肋下4.0cm。B超:肝右叶有一8×10cm弱回声，周围有晕环。判断预后下列哪项是错误的?( )

B.腹部移动性浊音阳性

C.肝大，脾大

D.腹壁静脉曲张，脐为中心均向下腹延伸

E.面色黝黑，皮肤干枯

(2).肝穿刺病理活检符合肝硬化，其典型形态变化是:( )

A.肝细胞变性，坏死

B.假小叶形成

C.再生结节形成

D.血管床缩小

E.纤维组织增生

(3).为排除肝癌，最合适的初步检查是:( )

A.AFP

B.放射生核素扫描

C.AFP+B型超声

D.CT

E.MRI

(4).检查发现少量腹水，最佳治疗方法是:( )

A.限制水，钠的摄入

B.口服双氢克尿塞，安体舒通，注射速尿

C.腹腔穿刺放液

D.静脉输注白蛋白，口服安体舒通

E.腹水浓缩回输

(5).病人发热T38℃，腹胀加重，腹部隐痛，此前曾有腹泻，查腹水WBC300/μl。最合适的治疗是:( )

A.大量使用利尿剂

B.口服静注抗生素

C.应用肾上腺糖类皮质素退热利尿

D.腹腔穿刺放液加腹内注入抗生素

E.腹水细菌培养后，再用细菌敏感抗生

(6).下列哪项检查能更确切地评价其肝病严重度?( )

A.腹水量

B.血清白蛋白及凝血酶原时间测定

C.腹部B型超声观察肝内回声强弱

D.肝脾肿大程度

E.乙型肝炎病毒标记联合检测

(7).如该病人并发肝癌，可出现下列特殊的全身性表现除了:( )

A.血清胆固醇增高

B.血糖增高

C.血钙增高

D.红细胞增

正确答案:D,B,C,D,D,B,B

21.一名62岁，男性，既往有肝硬化病史.近二个月来出现明显消瘦，食欲减退.右上腹部闷痛，低热，腹胀，尿量减少，下肢浮肿.腹部移动性浊音阳性.血清白蛋白/球蛋白比值1

(1).该患者形成腹水的主要因素是:( )

A.门脉高压

B.肝淋巴液生成过多

C.血浆胶体渗透压降低

D.病肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活降低

E.肾小球对水和钠的重吸收增加

(2).肝硬化诊断成立，下列哪一种措施与病人无益?( )

A.卧床休息

B.禁酒和避免粗食

C.低蛋白饮食

D.每日口服利尿剂

E.限制水钠摄入

(3).患者经检查诊断为肝硬化伴轻度腹水形成，应首先建议采用哪种治疗方案?( )

A.双氢克尿噻+速尿

B.导泻

C.限制水钠摄入+安体舒通

D.放腹水

E.腹水回输

(4).若患者经检查诊断为右叶直径为4cm实质性占位，AFP为620ng/mL、最有效的治疗方案是:( )

A.放射治疗

B.手术治疗

C.免疫治疗

D.中医治疗

E.化学抗癌药物治疗

(5).<假设信息>若患者经过诊断为晚期原发性肝癌，其最严重的并发症和最常见的死因是;( )

A.上消化道出血

B.感染

C.肝性昏迷

D.肝肾综合征

E.DIC

正确答案:C,C,C,B,C

22.男，45岁，肝硬化已六年.近三天来发冷发热，腹痛，腹胀，尿少.体检:T38.5℃，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下4.0cm，移动浊音阳性，全腹压痛，轻度反跳痛. (1).该患最可能并发哪种疾病?( )

A.门静脉血栓形成

B.自发性腹膜炎

C.肝癌破裂

D.结核性腹膜炎

E.腹腔转移癌

(2).为明确诊断，首选的辅助检查是:( )

A.甲胎蛋白定量

B.B型超声

C.腹部CT

D.腹水检查

E.放射性核素扫描

(3).经治疗后，病人出现意识恍惚，扑击震颤阳性，采用的最佳治疗是:( )

A.精氨酸滴注

B.复合氨基酸滴注

C.低蛋白饮食

D.静脉高营养

E.肥皂水灌肠

(4).如该患者并发了原发性肝癌，可出现下列特殊全身表现，除了:( )

A.血糖增高

B.血钙增高

C.红细胞增高

D.血清胆固醇增高

E.血清甘油三酯增高

正确答案:B,D,A,A 1.

A.结核性腹膜炎

B.肠系膜淋巴瘤

C.急性黄疸型甲型肝炎

D.肝炎后肝硬化

E.原发性肝癌

(1).教育病人注意隔离，防止经口传染给家属和其他人群( )

(2).作出诊断后，不宜立即告诉病人( )

正确答案:C,E

23.

A.充血性右心衰竭

B.肝硬化合并自发性腹膜炎

C.肾性腹水

D.营养不良性腹水

E.渗出性结核性腹膜炎

F.肝癌伴腹水

G.腹膜间皮瘤 H.梅格斯氏综合征乳糜性腹水以下病例应首先考虑以上哪个诊断?

(1).25岁，女性患者，2个月来腹胀、腹痛，腹部逐渐增大，伴发热、消瘦，颈部淋巴结肿大，B超:可见大量液性暗区，有肠粘连改变。( )

(2).49岁，男性患者一个月腹胀，腹部增大伴腹痛，低热，腹部高度膨隆，轻度压痛，两下肢浮肿。B超:肝区光点密集，网络不清，被膜呈波纹状，脾大，可见大量液性暗区。( )

(3).45岁，男性，乙型病毒性肝炎17年，肝硬化7年，近1个月右上腹胀痛，肝增大肋下3.0厘米，压痛阳性，脾大肋下2.0厘米，两下肢浮肿，腹水征阳性。( )

正确答案:E,B,F

♥️ 消化内科医师 ♥️

消化道是人体最大的免疫器官，也是人体最大的排毒器官。无疑，消化系统就是为机体提供对食物进行消化的场所，对食物的消化和吸收起着主要的作用，并为机体提供所需的物质和能量。食物被消化的过程，也是我们人体吸收营养素的过程，人们通过摄取食物来获取机体所需能量，维持机体的正常代谢。

古语云：民以食为天，食以安为先。食品的好坏，关乎着我们每个人的健康和生命。饮食习惯的好坏，也觉得着我们每个人的健康的好坏。良好的饮食习惯，能增进我的健康，而不规律、不洁的饮食习惯，往往会加重机体的负担，导致疾病。

在临床上，消化系统疾病属常见病、多发病，在所有疾病中也占有一定的地位，它可导致如食管、胃、肠以及肝胆胰等相关脏器的病变。通过采用定点连续抽样法，对消化内科符合入选的连续新住院的400名患者进行了营养风险筛查的调查评估，结果显示，有58%的患者存在有营养不良的风险，仅有42%的患者的营养状况能达标。医生争对不同的病人也给予相应的饮食指导，如软食禁辛辣、低盐饮食、流质饮食、低温半流质饮食以及低盐高蛋白饮食等十多种饮食，而往往许多患者在这基础并未采纳医生们的意见，所采用的饮食大多是根据患者自身的饮食习惯、喜好，选择适合自己的饮食，忽略了营养这一说法，往往也就延长的病人的住院时间，同时也就增加了病人的医疗费用，加重了病人的负担。

下面就我对消化道最常见的几种疾病的饮食指导做以下总结

一、急、慢性胃炎

1、急性胃炎的营养治疗：

（1）去除致病因素：对症治疗，卧床休息；禁食生冷和刺激性食物。大量呕吐及腹痛剧烈者应暂禁食。

（2）补充水分因呕吐腹泻、失水量较多，宜饮糖盐水，补充水和钠，有利毒素排泄；若有失水、酸中毒应以静脉注射葡萄糖盐水及碳酸氢钠溶液。

（3）选择合理的膳食种类

①流质膳食急性发作最好用清流质，如米汤、藕粉、薄面汤等；以咸食为主，症状缓解后，渐增加牛奶、蒸蛋羹等。然后再用少渣清淡半流质，继之用少渣软饭。若伴有肠炎、腹泻、腹胀，应尽量少用含脂肪多及易产气及含脂肪多的食物，如牛奶、豆奶、蔗糖等。②半流质和软食病情好转后可给予少渣半流，继而软饭。伴肠炎和腹泻时应减少脂肪，少用或不用易产气食品，如牛奶、豆浆、蔗糖等易产气的食物。少量多餐，每天5～7餐，每餐宜少于300毫升。③明显糜烂、出血者或呕吐频繁者，应在24～48小时内禁食，中度以上营养不良者可采用胃肠外营养。

④胃黏膜充血水肿者，应给予低脂、低盐、无渣、适当增加蛋白质的膳食。

⑤餐次：为了减轻胃肠负担，每日应安排进食4～5餐，每餐约200～300毫升。

⑥食物禁忌：粗杂粮和高纤维蔬菜；各种蔬菜、生水果以及煎炸熏制食品，减少脂肪用量；刺激性调味品：各种酒及含酒精饮料、产气饮料及辛辣调味品，如汽水、汽酒、辣椒、咖喱、胡椒粉、芥末等；未发酵的面食。

2.慢性胃炎的营养治疗原则

1）根据病情，临床膳食医嘱是少渣软食、或低脂少渣软食或少渣半流。

2）按平衡膳食配制。

3）疼痛发作期给予与少渣半流或软食。

4）禁用粗纤维的，坚硬的，多肌腱的及油煎炸食物。

5）为减少胃酸分泌，脂肪占总能量在20％～25％。

6）应减少食盐用量

二、消化道溃疡

总的治疗目的为促进溃疡面愈合，避免出现并发症，纠正贫血和蛋白质热量营养不良⑵不同阶段的营养供给I阶段（急性发作出血期）：①禁食

②采用肠外营养补充热量（25~30kcal/kg）和营养素II阶段（出血已停止）：

①冷流食：每2~3小时给予100~150毫升②食物选择：冷豆浆、冷蛋羹、冷酸奶、冷藕粉等

III阶段（病情较为稳定）：

流食：每日6餐，每次200毫升；或根据病情口服营养制剂或管饲少渣半流食：每日5餐少渣软食：每日3~4餐

少量进食牛奶及其制品可中和胃酸，缓解疼痛；大量进食可引起不适或加重病情

3．对于合并贫血的病人，增加富含铁的食物：海带、紫菜、木耳、香菇、豆类及其制品、各种肉类、禽蛋类、动物的肝肾及血4．禁食食物

⑴粗粮：糙米、高粱米、玉米、小米⑵杂豆类

⑶多纤维或易产气蔬菜：芹菜、韭菜、生萝卜、芥蓝、竹笋、洋葱等⑷水果：菠萝、草莓、山楂等⑸各类油炸食品

⑹有刺激性的调味品：辣椒、芥末、花椒、咖喱粉、大蒜等⑺浓的肉汤、咖啡、浓茶、饮料⑻各种酒精类制品

拥有正确的饮食指导，不仅可以改善患者的营养状况、增进健康，同时在一定程度上也可以降低患者的住院天数，从而减少患者因住院而产生的过多医疗费用。

而对于我们正常人，同样也应该注重饮食的合理搭配，采取食物多样、谷类为主、荤素适宜、不挑食、不厌食、不暴饮暴食等的原则。

预防为主，选择对机体损害较小或无损害的食物，珍惜自己的生命健康，从而也就减少了对我们自身机体的损害，疾病也就离我们越来越远。

♥️ 消化内科医师 ♥️

1.关于体格检查，下述哪项正确?( )

A.腹部浅触诊是指用指尖触诊腹部

B.肾脏触诊不宜用双手触诊

C.若1分钟内未闻及肠鸣，可判断肠鸣音消失

D.若左下腹触及条形块，有可能是粪块

E.液波震颤用于检查胃潴留

正确答案:D

2.男，67岁，上腹痛向后背放散，消瘦已两个月，大便量多，色黄有腐坏气味，但排便次数不多.8年前行胆囊切除术，总胆管探查.体检:上腹轻度压痛.可触及脾缘.便隐血阳性，空腹血糖9.5mmul/L，总胆红素13.7μmol/L，ACP170U/L，粪便脂肪定量20g/24h，腹部超声，除胰腺因胰周气体模糊外，无其他阳性结果，下一步应做哪项检查?( )

A.小肠活检

B.腹部CT

C.再次腹部超声检查

D.肝脏活检

E.经内镜逆行胰胆管造影

正确答案:B

3.女性，55岁，因全腹剧痛，呕吐12小时来门诊，下列哪项体格检查的判断是错误的?( )

A.若腹肌张力增加，则考虑有腹膜受激惹

B.若听诊有气过水声，则考虑有肠鸣亢进

C.若1分钟内未听见肠鸣音，则考虑是肠鸣音消失

D.莫非氏征阳性，则考虑胆囊炎

E.若麦氏点压痛，则考虑是急性阑尾炎

正确答案:C

4.治疗腹泻应用抗生素的论述，下列哪项是错误的?( )

A.抗生素可因刺激肠蠕动而引起腹泻

B.因用抗生素而引起的腹泻，最好的治疗方法是停用抗生素

C.对于伪膜性结肠炎的初步治疗，灭滴灵和万古霉素同样有效

D.与万古霉素相比灭滴灵作为伪膜性结肠炎的初步治疗药物更易致该病的复稥.利福平治疗复发性伪膜性肠炎有效

正确答案:D

5.一58岁农民，上腹饥饿性疼痛伴有贫血已2～3年，粪便隐血持续强阳性，胃镜诊断慢性胃炎和十二指肠球炎

(1).为明确该例诊断以下检查应首选:( )

A.MAO与BAO

B.粪便常规查虫卵

C.全消化道钡餐检查

D.骨髓穿刺

E.癌胚抗原测定

(2).该例的诊断是( )

A.慢性胃炎

B.慢性十二指肠炎

C.钩虫病

D.缺铁性贫血

E.肠道肿瘤

正确答案:B,C

6.某男性患者，因反复十二指肠溃疡出血经胃大部切除术后，近半月上腹痛与黑粪复发住院，胃液分析BAO>15mmol/h、MAO>60mmol/h、BAO/MAO>60%。

(1).你怀疑此患者是什么病?( )

A.十二指肠溃疡

B.胃泌素瘤

C.胃淋巴瘤

D.胃十二指肠复合溃疡

E.胃壁内异位胰腺

(2).该患者的药物治疗以下哪一种最佳?( )

A.甲氰咪胍

B.呋喃硝胺

C.洛赛克

D.吗丁啉

E.派吡氮平

(3).本例的根治是:( )

A.病灶切除

B.全胃切除

C.长期药物维持治疗

D.放射治疗

E.化疗

正确答案:B,C,A

7.

A.左旋多巴

B.抑肽酶

C.吗叮啉

D.法莫替丁

E.SASP

(1).女，36岁，腹痛，腹泻，粘液脓血便伴里急后重，时好时犯2年多，应选用哪种药物治疗为宜:( )

(2).男患45岁，腹胀一年余，曾多次做胃肠透视及肠镜检查均未发现异常，首选用哪种药物为宜?( )

正确答案:E,C

8.

A.急性胰腺炎

B.急性胃穿孔

C.急性胆囊炎

D.急性肠梗阻

E.急性腹膜炎

F.急性胃炎

G.急性阑尾炎

H.急性心肌梗塞

I.急性肾绞痛下列病赖恼锒衔

(1).男性20岁，餐后5小时突感中上腹痛伴有恶心呕吐，大便1次较稀，来院急诊体检：中上腹有压痛，白细胞计数1.2×10的9次方/L，血淀粉酶正常。( )

(2).男性22岁，全腹持续性疼痛伴阵发性加剧半天，便秘，无排气，来院急诊。体检：腹软，脐部有压痛，听诊有气过水声，血淀粉酶轻度增高，白细胞计数1.6×10的9次方/L。( )

正确答案:F,D

1.一50岁男性患者，2年来上腹胀满，隐痛，半年来食少，便稀，胃镜检查示:胃窦粘膜呈灰白色，有血管网透见;病理检查示:慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生.应首先考虑哪种治疗方法?( )

A.戒烟戒酒，予胃蛋白酶口服

B.服用1%稀盐酸

C.口服加强胃肠运动的药物

D.服用胃粘膜保护剂

E.手术治疗

正确答案:E

2.一例慢性萎缩性胃炎病人，如果缺酸，内窥镜活检有高度不典型增生，表示:( )

A.病情稳定

B.病情好转

C.癌前期病变

D.早期癌

E.以上都不对

正确答案:C

3.患者男性，58岁，因慢性胃痛10余年而做胃镜检查并取胃粘膜组织送病理，下面哪项病理变化对萎缩性胃炎的诊断最有价值?( )

A.肠上皮化生

B.胃体粘膜假幽门腺化生

C.非典型增生

D.中性粒细胞浸润

E.淋巴细胞浸润

正确答案:B

4.男性，39岁，厨师.主诉上腹部胀痛，反复发作二年多，伴呃逆.有时返酸，食欲减退.上腹部轻压痛.胃镜见胃窦粘膜糜烂.活检组织学示中度不典型增生，幽门螺旋杆菌，正确的诊断是:( )

A.慢性胃炎

B.功能性消化不良

C.早期胃癌

D.胃溃疡活动期

E.急性糜烂性胃炎

正确答案:A

5.男，43岁，间断上腹胀满感5年，食后明显，伴有上腹痛和反酸，胃镜检查示胃窦部粘膜红白相间，粘膜染胆汁色，粘液池内有胆汁混合，幽门呈开启状态，可

见胆汁返流，治疗药物最适宜用。( )

A.乐得胃

B.山莨菪碱

C.庆大霉毒

D.吗丁啉+乐得胃

E.甲氰咪胍

正确答案:D

6.患者男性50岁，主诉:中上腹不适，疼痛15年，B超示肝胆无特殊，胃镜示胃粘膜红白相间，病理检查示:胃腺减少，腺间距增宽，伴中等淋巴细胞浸润和中重度肠腺化生，偶见粘膜肌层。下列哪项措施最合适?( )

A.予以H+-K+-ATP酶抑制剂，降低胃酸，防止出血

B.予以消炎痛止痛

C.应用胃粘膜保护剂并定期随访胃镜并查HP

D.多饮浓茶

E.应用抗生素抗HP治疗

正确答案:C

7.男，25岁，规律性上腹痛，伴返酸四年，X线钡餐检查无阳性所见，BAO4mmol/L，最可能的诊断是:( )

A.十二指肠溃疡

B.胃溃疡

C.萎缩性胃炎

D.浅表性胃炎

E.胃粘膜脱垂症

正确答案:D

8.男，54岁，无规律性上腹疼痛，服制酸剂无缓解已五年，近来症状加重来院.X线钡餐检查无阳性病变MAO为4mmol/h，最可能的诊断是:( )

A.十二指肠溃疡

B.胃溃疡

C.慢性浅表性胃炎

D.慢性萎缩性胃炎

E.慢性肥厚性胃炎

正确答案:D

9.男患50岁，食少腹胀十余年，近半年加重，体重减轻.体检:消瘦，心肺无异常，腹软剑下压疼轻微，包块，肝脾不大，便隐血，二次做胃液分析BAO=0MAO=8mEq/h，最可能的诊断是:( )

A.浅表性胃炎

B.萎缩性胃炎

C.胆汁反流性胃炎

D.胃粘膜脱垂

E.萎缩性胃炎癌变

正确答案:E

10.男，30岁，规律性上腹痛伴返酸、嗳气、服制酸剂可缓解，X线检查无阳性所见，B( )

A.服De-Nol

B.避免有刺激的食物和药物

C.戒烟酒

D.服胃肠动力药物

E.缓解后口服抑酸剂半年，预防复发

正确答案:E

11.一位34岁女职员，因上腹部闷痛，饱胀三年而来门诊就诊，胃镜检查胃体上部大弯侧粘膜较苍白，该区活组织检查示轻度不典型增生.病人自觉症状严重，久治不愈，痛苦万分，大吵大闹，坚决要求住院手术根治.下列哪一种措施是不符合医德规范的?( )

A.医生应给予同情，同意病人的要求，行上半胃切除术

B.不采纳病人的意见并予耐心解

C.继续门诊治疗

D.嘱病人一年后复查胃镜

E.没有并发症，不必手术治疗

正确答案:A

12.男性，63岁，反复上腹胀痛、餐后饱胀20年入院。上腹轻压痛，未扪及包块，莫菲氏征阴性。胃镜检查见胃窦部粘膜变薄，红白相间，隐约可见粘膜下血管。活检报告伴中度肠上皮化生。下列哪项治疗方法不妥?( )

A.口服0.5%稀盐酸和胃酶合剂

B.口服痢特灵

C.口服胃复安

D.口服De-nol

E.手术治疗

正确答案:E

13.患者56岁，男性，主诉中上腹不适胀痛20年，加重一月，无返酸及黑便，体检心肺检查无特殊，腹平软，肝脏肋下未及，未及腹块，中上腹压痛，B超示:肝胆无特殊，胰腺显示不清，胃镜检查示胃粘膜红白相间，活检病理示:胃腺减少，间距增宽和中等量淋巴细胞浸润，下列哪一项与本病无关?( )

A.HP感染

B.可伴有恶性贫血

C.血中可找到壁细胞抗体

D.长期吸烟和饮酒

E.高胃泌素血症

正确答案:E

14.男，50岁，中上腹饱胀不适三月，胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，病理报告为胃窦粘膜慢性炎症伴有中

度肠化生，该患者预后的判断，下列哪项是不正确的?( )

A.萎缩性胃炎可能发展为胃癌

B.萎缩性胃炎不可能转至为浅表性胃炎

C.慢性胃窦胃炎可发生胃溃疡

D.慢性胃窦胃炎迟早发生胃癌

E.胃粘膜肠化生并非癌前病变

正确答案:D

15.一名男患65岁，因上腹不适，食少，消瘦2年余，来门诊，经胃镜检查，证实为萎缩性胃炎活动期.下列哪项不宜采用?( )

A.甲氰咪呱

B.得乐冲剂

C.维酶素

D.庆大霉素口服

E.胃膜素

正确答案:A

16.男患60岁，经常出现上腹部无规律性疼痛已多年，为预防复发及病情加重，不宜采用哪项措施:( )

A.戒烟

B.戒酒

C.长期口服抑酸剂

D.消除胆汁反流

E.积极治疗口腔疾病

正确答案:C

17.女65岁，上腹不适腹胀，食少消瘦10余年，曾3次做胃镜及病理检查证实为萎缩性胃炎，近二天上腹疼痛难忍，下列哪种药物不宜应用?( )

A.胃福冲剂

B.维酶素

C.三九胃泰

D.1%稀盐酸

E.德诺片剂

正确答案:D

♥️ 消化内科医师 ♥️

护士消化内科实习总结

在我即将毕业的最后一学期，我有幸能够进入医院的消化内科进行实习。这段时间的实习经历让我受益匪浅，不仅提升了我的专业能力，还让我更加深入了解了消化内科的工作流程和护理技能。下面我将从实习的目的、实习内容、实习经历和实习总结四个方面，详细介绍我的护士消化内科实习经历。

我进行护士消化内科实习的目的是为了提升自己的专业能力，并且更加深入了解消化内科的护理知识和技能。实习的过程中，我努力将理论知识运用于实践中，提高自己的实际操作能力，并通过与病人的交流，了解他们的需求和感受，以便能够更好地满足他们的护理需求。

在实习的内容方面，我主要参与了各种消化内科疾病的护理工作，如胃炎、肠炎、溃疡病等。我了解了不同疾病的特点、症状以及常用的治疗方法。同时，在实习期间我还参与了不同的护理操作，如胃管的插管、胃镜检查的准备工作等。这些实际操作使我更加熟练掌握了护理技能，并且提高了我对于护理操作的安全性和效果的把握。

在实习的经历方面，我遇到了许多挑战和困难。最初，我很不习惯消化内科的环境和工作强度，但是随着时间的推移，我的适应能力逐渐增强。我通过和同事们的交流合作，学习了许多解决问题的方法，例如如何处理病人的情绪、如何与医生进行良好的沟通等。在与病人的交流中，我也学会了如何关心和安慰他们，帮助他们克服生病时的不适和痛苦。

在实习的总结中，我认为这次护士消化内科实习对于我个人的职业发展是非常有益的。通过这段时间的实习经历，我不仅对于消化内科的工作有了更深入的了解，还提高了自己的专业能力和护理技能。我从中学会了如何与病人进行沟通和交流，并且学会了关心和照顾病人的技巧。我还学会了与同事进行合作和协调，使团队的整体效能得到提升。

在未来的工作中，我将继续努力提高自己的专业能力，并且不断学习和适应新的医疗技术和知识，以更好地服务于病人。同时，我也会更加注重与病人的交流，并且努力提供最安全和最有效的护理服务。

我的护士消化内科实习经历让我受益匪浅。通过实践和学习，我提高了自己的专业能力和护理技能，并且更加深入了解了消化内科的工作流程和护理知识。我将把这段宝贵的经历铭记于心，并且在将来的工作中不断努力提升自己，为病人提供更好的护理服务。

♥️ 消化内科医师 ♥️

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♥️ 消化内科医师 ♥️

1 慢性肾炎尿毒症产生致命性危险的因素是：(D)

A高镁血症 B 高钠血症 C 低钠血症 D 高钾血症

2 肾性水肿病人每天入水量多少(D)

A 随意 B 每天>1500ml C 前一天尿量 D 前一天尿量+500ml

3 慢性肾衰临床表现哪项是最早最突出症状(B)

A急性左心衰 B胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐等 C尿毒症性心肌炎 D代谢性酸中毒呼吸深而长

4尿毒症患者少尿或无尿，易引起高血钾症，其危害是(C)

A 体重增加 B全身水肿 C抑制心肌细胞易致严重心率失常 D高血压

5正常成人24小时尿量为(D)

A﹥2500ml B﹤400ml C夜尿持续﹥750ml D 1000~2000ml

6肾衰竭合并感染时应选用的.抗生素是(B)

A链霉素B红霉素 C 庆大霉素 D 磺胺类

7慢性肾衰竭最常见的死亡原因是(C)

A严重感染 B消化道大出血 C心血管并发症 D代谢性酸中毒

8慢性肾衰竭病人已发生高血钾，护理措施不妥的一项是(B)

A 忌输库存血 B多吃橘子 C禁用螺内酯 D 采血时结扎勿过紧

9 引起尿毒症最为多见的原因(C)

A慢性肾盂肾炎 B肾小动脉硬化症 C.慢性肾小球肾炎D肾结核

10尿毒症患者出现手足搐搦多数是因为(D)

A 高血钾B高血磷 C 低血钾D低血钙

11肾性水肿一般先发生部位(D)

A.双下肢 B.胸腔积液 C.腹水 D.眼睑及面部

12急性肾炎治疗原则为(A)

A.以休息、低盐饮食及对症治疗为主

B.以使用激素治疗为主

C.使用细胞毒药物为主

D.以防止或延缓肾功能减退及改善症状为主

13慢性肾炎患者给予低蛋白低磷饮食治疗目的是(D)

A.减轻肾性水肿 B.控制高血压 C.预防低钾血症

D.减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态

14肾病综合征临床表现形成的原因，哪项不妥(B)

A.肾小球滤过膜通透性增加致大量蛋白尿

B.血浆白蛋白从尿中丢失形成低白蛋白血症，进食脂肪过多致血脂增高

C.肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成增加

D.低蛋白血症及部分病人加之水潴留引起水肿

15下列哪项是原发肾病综合征主要并发症(D)

A.血栓及栓塞 B.动脉粥样硬化 C.肾功能不全 D.感染

16急性肾衰预防高血钾具体措施哪项是错误的(D)

A.避免食用含钾多食品如蘑菇、榨菜

B.不用含钾多的药物如氯化钾，禁用库存血

C.遵医嘱可口服甘露醇，促钾离子排出

D.贫血严重可用库存血

17下列关于肾性高血压的描述错误的是(A)

A.指肾病变引起的血压增高

B.肾实质缺血，肾素—血管紧张素—醛固酮系统被激活可引起肾素依赖性高血压

C.限制水钠摄入或增加水钠排泄、应用血管紧张素转换酶抑制剂可改善血压

D. 肾性高血压绝大多数是肾素依赖性的

18引起输尿管梗阻最常见的病因为(D )

A.炎症B.肿瘤C.结核D.结石E.先天性肾盂输尿管连接部狭窄

19前列腺增生症的手术适应证不包括(A)

A.膀胱内残余尿大于30mlB.伴有膀胱结石C.反复的尿路感染D.有急性尿潴留病史E.继发双肾积水

20膀胱移行细胞癌，直径2cm，有蒂。经膀胱镜肿瘤电切术后进一步治疗应首选(C)

A.静脉化疗B.局部放疗C.膀胱内灌注卡介苗D.髂内动脉灌注化 疗E.中药治疗

♥️ 消化内科医师 ♥️

20xx年消化科工作计划

总目标

夯实基础护理，提高服务质量；加强护理质量控制，确保护理安全；合理用人制度，开发人才资源；改善住院环境，规范病房管理；树立品牌意识，塑造医院形象。

子目标

1. 优质护理服务知晓率：100%

2. 基础护理落实率：100%

3. 安全隐患查摆杜绝率：100%

4. 院感、职业病防治率：100%

5. 健康宣教普及率：100%

6. 三基培训落实率：100%

7. 分级护理达标率：90%

8. 住院患者满意率：95%

9. 严重差错事故发生率：0

10. 住院病人投诉率：0

具体实施方案如下：

一. 继续深化贯彻落实创建活动

1. 探索责任护士模式：实行护士与病人责任包干制。我科将病人分成4个小组，下设责任组长、责任护士、辅助护士等，制定不同层级护士相应的岗位职责，完成相应的护理任务，如为卧床病人、

老年病人床上洗头、擦浴、翻身、拍背、洗脸、漱口和洗脚，协助完成日常生活护理。

2. 转变服务理念：将人文关怀融入护理专业技术操作中：多一声问候，多一句关怀，多做一些健康指导；创造适合病人活动的环境，减少病人跌倒和其他意外伤害发生率；特殊检查前后及时告知，减少病人疑虑，增强依从性，提高治疗效果。

3. 拓展服务内涵：根据病人需求，提供个性化、连续性护理服务。继续完善出院病人“电话随”，给病人提供更多疾病预防、饮食调控、心理护理等方面的指导，使我们的护理工作由院内延伸到院外。注重与病人的沟通交流，关注病人病情变化、感知需求、心理反应、社会支持等，让病人体会到周到、细致、全面的护理服务。

4. 注重患者意见的反馈：对患者提出的治疗、护理及费用等问题予以耐心地解答，当天问题当天解决。

二. 安全管理，注重环节

1. 以核心制度为指引，保障护理安全。

2. 组织护士定期学习《护士管理条例》，增强护士法律法规意识。

3. 对科室重点用药、高危用药进行定期检查，严格交接，规范管理。

4. 对病人进行安全意识教育，及时签订安全协议书。

5. 对有安全隐患的病人进行及时评估，制定护理措施，悬挂警示标牌。

6. 进一步完善贯彻落实患者身份识别、腕带佩戴制度及操作中的查

对制度。

7. 及时填写上报护理工作中的缺陷、安全隐患、不良事件并组织讨论，提出改进措施。

8. 加强医护沟通，全面了解病情，提供病情动态信息，及时纠正提醒医生工作中的失误及不足。

9. 质控小组分工明确，环节管理上注重重点，不合理流程及时改进。

三. 加强护理质量控制，确保护理安全

1. 全民参与，人人树立质量管理意识。

2. 建立检查、考评、反馈制度、电话回访，设定可追溯机制，通过查看病人、查看记录、听取医生意见，发现问题，提出整改措施

3. 进一步简化规范护理文件书写，实行三级考评制度，定期检查，发现记录缺陷及时指正，组织分析讨论，提出改进措施。

4. 每月对护理安全隐患、护理差错缺陷、护理投诉进行原因分析，从中吸取教训，提出防范与改进措施。

5. 严格执行查对制度，杜绝严重差错及事故发生。

6. 对科室硬件设施常规检查，发现问题及时维修，保持设备性能完好。

7. 定期抽查护理人员对危急值的流程、范围掌握情况，全面提高护士的病情观察能力。

四. 抓好三基及专科技能培训，要求人人过关

1. 要求新进院的护士及低年资护士对24项基本技能操作必须全部达标，要求在实际工作中抽考，其他层次的护士有计划进行理论操作考核。

2. 加强专科技能的培训，制定出季度、月专科理论与技能的培训考核计划。

3. 低年资护士制定护士主管、护士长助理专人带教，护士长定期抽查专科知识掌握情况。

4. 加强相关知识的学习，每月一次护理制度、法律法规、护士礼仪等综合知识的学习，做到理论与实践相结合。

五. 注重品牌塑造，优化服务流程，提高护理实效

1. 护士礼仪培训：全面响应“内练硬功，外塑形象”，打造护士美好专业形象的“天使形象塑造工程”，并由护理部选拔的科室礼仪标兵每季度组织培训，进一步规范全科护士的语言、服务、行为举止。

2. “无缝护理”进一步规范：本着以“患者需求为中心，以患者满意为目标”的指导思想，全面做好病人入院、住院、出院各个环节的管理，细化护理服务内容，提升主动服务意识，为患者提供连续的、全程的、人性化的无缝护理服务。

3.“限时护理服务”的运行及完善：通过晨会提问，带领护士学习培训“限时护理服务”的承诺内容，反复强调工作的高效率及病人的满意度，为患者提供最优质的服务。

4. 争创优质护理服务“零投诉”科室：以“全面、全程、无缝、立体、感动”的十字方针为指引，每月进行一次满意度自测，建立意见簿，定期召开工休座谈会，发现问题、纠纷及时解决，努力实现“服务零投诉、工作零失误”的工作目标。

六. 加强专科急救技术、应急突发事件的管理培训

1. 加强对科室护理人员危重病人抢救技术、应急预案知识的培训，充分培养护士观察病情、配合抢救、遇意外事件的处理能力。

2. 不定期检查护理人员对常用急救药品的剂量与作用、抢救仪器的性能及使用方法的掌握情况。

七.加强人才管理，合理使用人力资源

1.实行弹性排班，根据科室病人病情及实际工作量合理使用人力资源，保质保量为病人提供最优质的护理服务。

2.根据护理人员的职称、资历，实行责任护士分层负责制，如安排年资深、经验丰富的护士负责病情较重的患者，年资浅的护士负责病情较稳定的患者。

3.充分发挥科室护士长助理的工作积极性，根据不同特点安排、分配相应的管理工作；安排助理参加本科室夜班轮值，实行夜间负责制。

八.教学科研

1.指定具有护师职称的护士负责实习生的带教，定期召开实习生及带教老师会议，听取老师及实习生的意见，提高带教质量。

2.不定期检查带教老师的带教态度、责任心，了解实习计划的完成情况。

3.每届实习生实习结束前，组织进行一次科室优秀老师的评选活动。

4.加强带教老师授课能力的培养，创造教学机会，鼓励外出学习、进修、深造。

5.增强科研意识，鼓励护士撰写护理论文，力争20xx年发表CN论文

♥️ 消化内科医师 ♥️

这两周在消化内科，我还是扎了好多人的，而且由于老师挑的病人比较好，没有一个出了问题的，嘿嘿，可惜每次都要老师忙给送胶布，很汗，很。我想到心内可能打针的机会要少，不过其他像抢救之类的就多了吧。由于我老师一直上白班，我还真没上过其他的班！倒是有几次抢救的，什么口吐血的，休克甚至死掉的`也有，我同学参与了，等我到的时候要么稳定了，要么转科了，要么就在床上挂紫外线灯了。

最为印象深刻的还是接留置针，由于留置针少，每次都忘记打开那个夹子，结果每次都被老师说，我说绝对不会有下次了。但数了两天还是忘记打开了，结果我检查为何输液不畅的时候老师说你不是说不会有下次了么。然后我打开了夹子。

当时心里叫一个难受，虽然老师后面又安慰了几句，但是我根本听不进去。等洗了手，老师去忙了，我换了个房间，正好另外一个老师在接针，她问我做什么，我说我想接这个。那个老师爽快的答应了，科室消好毒我怎么也拔不下来那个针帽。那位老师说，你刚洗了手吧，我哦了一声，又把针还给老师了。后来想想，这种赎罪式的心态还是要不得的，像这种人命关天的事情有时是不给你补救的机会的。所以下次一定要一次做成，一次做好！

♥️ 消化内科医师 ♥️

一、认真形式，统一思想，坚定信心努力完成各项工作

新年要有新气象，新院要有新特色，面对新医院，无论从管理、服务、还是追求质量给我们均提出更高更严要求，科室召开全科人员会议，认真形势，统一思想，树个人形象，树科室形象，树新院品牌，从自身做起，高标准、严要求，树立“院兴我荣，院衰我耻”思想，困难较大，但新型合作医疗给我们带来机遇和挑战，靠精湛的技术和优质的服务来赢得患者，争创“双赢”全科上下团结一心，，坚定信心，努力完成各项目作任务，我们坚信，有各级领导大力支持，有院科两级正确领导，更有700多职工齐心协力，我们医院一定会成为名副其实的“百佳医院”。使人民群众真正放心满意。

二、转变服务理念，强化服务意识

1、人性化管理

新型医院管理不能停留在原有管理模式和水平上，科主任、护士长首先要转变观念，不断学习管理经验，提高自身管理水平，反对一言堂，提倡以人为本管理方式，开展人性化服务，人性化管理，根据不同层次患者，应用不同服务方式。加强同志间沟通，加强医患、医护之间沟通。科主任、护士长敢抓敢管，不做老好人，科室弘扬正气，使科室成为一个团结拼搏向上的团队。

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2、改进服务措施

①新入院病人热情接待。

②宣教认真仔细。

③及时处置新病人、力争在5分钟内，30分钟内输上液体。

④危重病人立刻处理，5分钟内输上液体。

⑤护送危重病人检查，主管医生，主管护士。

⑥保持病区干净、明亮适舒，坚持周二卫生日。

⑦彻底转变观念，服务向宾馆式转化，彻底消除生、冷、硬现象及无人应答现象。

⑧出院时送出病区，道一声“安康”。

三、各种规章制度，成立各种管理组织

按照医院管理年活动要求及医院安排，熟悉15种核心制度，首诊医师负责制，病案书写、讨论、会诊、危重病人抢救制度人手一册。科室成立：

①医疗质量管理小组

②医疗安全小组

③合疗管理小组

④急救应急小组

⑤病案管理小组

⑥院感控制小组

⑦单病种质量管理小组

科主任全盘负责，护士长积极配合，人人尽职尽责，做好各自工作。

四、医疗质量

医院质量是重中之重，是立院之本。是医院生存生命线，重点抓内涵建设。

1、从基本素质抓起，培养良好素质、美好的医德，特别是年轻医生，年轻护士，多是独生子女，在家娇生惯养，心理素质差，爱发脾气，工作责任心不强，科室抓，杀一儆百。

2、抓基层质量，抓年轻医生综合能力提高培养全科医生。

3、抓医疗文件书写，从病历抓起，以卫生厅病历书写手册为准则，科主任、二线医生对所管的病人心中有数，查房后签字。

4、抓危重病人抢救及疑难病人诊断与治疗，科主任亲自抓危重病人抢救，及疑难病人诊断治疗3日诊断不清科内讨论，1周诊断不请院内讨论。

5、加强环节质量管理，首诊医生负责制，责任划分明确，既有分工又有协作，坚持每日三次查房制度，二线医生对每日危重病人心中有数，新入院病人一一过目，消除潜在隐患，操作制度及会诊制度，加强与患者沟通，签写好每一份知情同意书及特殊检查、治疗协议书，上对科室负责，下对。职控小组每月或每季度对医疗质量进行检查反馈。并作处罚、奖励。

五、抓医疗安全不放松

科主任为科室安全责任人，上对院长负责，下对同志负责，科室与院方签定安全责任书，科室与每个同志签好安全责任书，责任明确，安全措施到位，增强防范意识，认真落实医疗制度和诊疗规范、知情同意书，等各种程序执行到位，贵重药品，毒麻特殊药品及财产专人保管，特别要加强医患沟通每月对医疗安全进行一次自查，将不安全因素，消灭在萌芽状态，杜绝医疗事故发生。减少和避免一般差错及误诊纠纷。

六、加快人材培养

随着社会进步与发展，疾病也在不断变化，知识更新较快，有些专业前沿性知识很多，但由于自身处基层，外出学习机会太少，知识更新较慢，科主任每年1—2次外出短期学习或培训，了解前沿性知识，开展新业务，才能做好学科带头人，各级医生均需加强自身学习，狠抓三基训练，规范医疗行为。重点医生选拔外出进修学习。提高业务能力，今年计划选1名医生，1名护士学习气管镜，力争下半年开展工作，主治医师每人每年要求发表一篇论文。

七、开展新项目，拓宽服务范围

消化专业：

1、争取要回胃境室在1—2年内完成内境下食管硬化及套扎术。

2、开展亚临床肝性脑病诊断及早期。

3、药物早期干预治疗肝硬化。

4、与外科协作腹腔镜下腹膜活检，提高腹水诊断准群率。

呼吸专业：

1、开展胸膜活检术提高胸水诊断率。

2、肺癌化学+放疗，提高肿瘤患者生存率。

3、开展纤支境，提高呼吸道疾病诊断率。

4、COPD，哮喘、肺间质性疾病诊治上。

八、完善考核方案，体现多劳多得

科室将医疗质量，安全服务，医德作风，工作业绩均拉入考核之中，科室按：

1、技术职务。

2、工作年限。

3、工作能力三方面结合制定考核方案，分配按5年以下，10年以下档次，中级职称，一个档次。

4、奖勤罚懒：

a、对无故推诿拒收病人，1次扣30—50元。

b、与患者发生争吵无论对与错，扣当事人10—20元，造成恶劣影响者扣除当月奖金。

c、差错一次扣5—10员，重大差错扣除当月奖金。

d、发生纠纷及投诉科主任根据事实情节具体决定处罚金额，对科室名誉造成影响即当月奖金。

e、发生医疗事故，当事人承担一定赔偿，金额并扣除对当月奖金。

f、每季度组织一次质量服务，卫生等综合检查考评。

九、勤俭节约，反对铺张浪费

科室材料由护士长亲自抓管，建立帐目，有进有出，任何人不得私自向他人外借或者送人，科室帐目清楚，定期公布。争收节支，才有益。

♥️ 消化内科医师 ♥️

1、我国引起肝硬化的最常见的原因是：

A.酒精中毒

B.营养障碍

C.病毒性肝炎

D.胆汁淤积

E.循环障碍

2、肝硬化患者出现蜘蛛痣、肝掌等是由于：

A.低蛋白血症

B.门静脉高压

C.胆红素代谢异常

D.肝功能障碍

E.凝血酶原时间延长

3、下列哪项不是门脉高压的临床表现?

A.腹水

B.食管静脉曲张

C.脾肿大

D.末梢血象全血细胞减少

E.蜘蛛痣、肝掌

4、肝硬化腹水形成的因素，不正确的是：

A.抗利尿激素减少

B.门静脉压增高

C.醛固酮增加

D.血白蛋白降低

E.肝小叶静脉压增加

5、下列各项中，不是肝硬化合并肝肾综合征特征的是：

A.少尿和无尿

B.尿钠低

C.自发性氮质血症

D.稀释性低血钠症

E.肾小管缺血性坏死

6、肝硬化腹水并自发性腹膜炎时其腹水性质是：

A.漏出液

B.渗出液

C.介于漏出与渗出液之间

D.乳糜腹水

E.有大量蛋白，而细胞数低

7、男性，32岁，平素健康，昨夜晚饭后感腹胀，2小时后，呕红色血液约200-400ml，排柏油样便3次。血压11/8kPa,心率120次/分，腹平软无压痛，肝未触及，脾侧位1.0cm，可能诊断是：

A.消化性溃疡合并出血

B.急性胃粘膜损害

C.食物中毒

D.肝硬化并出血

E.胃癌

8、肝硬化腹水病人，近日发热，腹痛，腹水量增加，腹水常规：李凡他试验(+)，比重1.019，蛋白25g/L，细胞数600个/mm2，多形核细胞80%，最可能并发：

A.结核性腹膜炎

B.自发性腹膜炎

C.原发性肝癌

D.肝肾综合征

E.癌性腹膜炎

9、男性，40岁，2个月来发热并右上腹痛。查体：体温39℃，肝肋下5cm, 中等硬度，表面稍不平，压痛(+)。甲胎蛋白(一)。为明确诊断，哪项检查最有价值?

A.白细胞计数及分类

B.血r—谷氨酰转肽酶测定

C.胸部透视

D.放射性核素扫描

E.腹部B型超声检查

10、男性，40岁，晚饭后上腹不适，继而恶心，突呕鲜血800ml，排柏油便2次，立即送医院，查体：Bp：13/9kPa,脉搏102次/分，肝未触及，脾大2.0cm，有HbsAg(+)史，在输血同时，下列哪项紧急处置最合适：

A.食道静脉硬化治疗

B.食道静脉套扎治疗

C.三腔双囊管压迫

D.紧急胃镜检查

E.去甲肾上腺素口服

♥️ 消化内科医师 ♥️

在我即将结束我的医学学习之际，我有幸在一家著名的医院进行了一段时间的消化内科实习。这段实习经历不仅让我对消化系统疾病有了更深入的了解，更让我明白到医生的责任和良好的沟通技巧的重要性。在这篇总结中，我将详细回顾我的实习经历，总结所学到的知识和技能，并提出一些建议来改善未来的实习经验。

我要感谢我的导师和整个消化内科团队对我的帮助和指导。他们在我整个实习期间都给予了我充分的支持，让我参与到多种疾病的诊治中去，并鼓励我提问和学习。在实习的第一天，我就立刻被选拔参与了一台胃镜检查，这让我对胃肠道内窥镜检查有了更全面的了解。在接下来的几个星期里，我还参与了肝炎患者的会诊，胃溃疡和十二指肠溃疡的治疗，以及胰腺炎和胆囊结石的手术。通过亲身参与这些病例的诊治，我对相关疾病的病理机制、临床表现和治疗方法都有了更深入的理解。

在这段实习中，我所学到的知识和技能远远超过了我在理论课程中所学到的。我学会了如何收集患者的病史和体格检查，以及如何解读实验室检查和影像学结果。我还学到了一些常见疾病的辅助检查方法，如肝功能检查、胃肠道内镜检查和超声检查等。最重要的是，我学会了与患者进行有效的沟通，耐心倾听他们的症状和担忧，并给予他们恰当的医疗建议和心理支持。这些技能将对我日后成为一名合格医生起到至关重要的作用。

我也意识到在我实习过程中仍然存在一些改进的空间。我发现在实际操作中还有一些技能不足，如胃镜检查的插入技巧和肝穿刺的准确度。这些技巧需要时间和实践来提高，我应该积极参与相关的操作和手术，并向导师请教和反思自己的不足之处。我在与患者沟通中有时会缺乏耐心和细心，有时会过于匆忙地进行问诊和体格检查。我意识到，与患者建立起信任和良好的医患关系是治疗的第一步，我需要改善自己的沟通技巧，提高自己的责任感和专业精神。

这段消化内科的实习经历对我的职业生涯和专业成长都有着重要的意义。通过实践和经历，我不仅对消化系统疾病有了更深入的了解，还学会了如何与患者进行有效的沟通和提供适当的医疗服务。我相信这段经历将对我未来的医疗实践起到积极的影响。在未来，我将继续努力学习和提高自己的专业技能，为患者的健康贡献自己的力量。

我的消化内科个人实习经历是十分有益的。我通过实践学习到了很多理论知识之外的技能和经验，这些将对我的未来职业发展起到积极的推动。我要感谢我的导师和整个实习团队给予我的支持和机会，感谢他们对我沟通与专业技能的培养。我也意识到我在实习过程中的不足之处，但这不会让我气馁，反而激发了我进一步努力提高自己的动力。我相信通过不断学习和实践，我将成为一名出色的消化内科医生，并为患者的健康贡献自己的力量。

♥️ 消化内科医师 ♥️

一、名词解释：

1、肝性脑病(HE)

2、亚临床性肝性脑病

3、诱发电位

4、人工肝

5、肝细胞移植

二、简答题：

1、简述肝性脑病的发病机制

2、简述肝性脑病的主要诊断依据

3、简述肝性脑病昏迷前期的主要特点

4、简述肝性脑病的药物治疗中减少肠道氨的生成和吸收的药物有哪些

5、简述肝性脑病的诱因

三、论述题：

1、论述肝性脑病是如何分期的，及其各期的特点

2、试述氨对中枢神经系统的内毒性作用

3、试述肝性脑病的血氨增高的原因

4、试述机体清除血氨的主要途径。

5、试述氨的形成和代谢

四、单选题：

1、男，49岁，患肝硬化六年，近三天来大量利尿后，出现定响力计算力减退，但问话能正确回答，扑出震颤(+)该患出现哪期肝性脑病?

A、昏睡期 B、昏迷期 C、亚临床期 D、前驱期 E、昏迷前期

2、男，45岁有肝硬化病史5年，3天前突然呕鲜血300毫升，继之有黑便入院，近日郁闷不乐，体轻，扑击样震颤(+)，下列处理哪项是错误的。

A、口服牛乳糖—果糖; B、不宜给高蛋白饮食 C、口服吸收抗生素

D、静脉滴注谷氨酸钠 E、灌肠可诱发出血不宜用。

[问题3—5]

3、男，52岁，因肝硬化腹水在社区门诊治疗，1周前呕血、黑便，近日淡漠少言，反应迟钝就诊，该患的发病可能与下列哪项因素无关?

A、血氨增高 B、芳香族氨基酸增高 C、短链脂肪酸增高 D、硫醇增高

E、血糖增高

4、该患的治疗不可采取下列哪项措施

A、上消化道出血时用等渗盐水低压灌肠 B、静脉滴注谷氨酸钠 C、口服甲硝唑

D、有躁动时可给予冬眠疗法 E、便秘时可用米醋稀释灌肠

5、用半乳糖甙—果糖的主要作用是：

A、增加糖的供给，保护肝脏 B、改变肠道PH值 C、抑制肠道细菌繁殖

D、导泻 E、抑制血氨

[问题6—8]

一位45岁男性腹水住院患者，二天前呕血800毫升，经抢救好转，早晨燥动不安，认人不清，体检：轻度黄疸、结膜无苍白、扑击震颤(+)、腹膨隆、腹部移动性浊音(+)、四肢张力增强。

6、最有助于诊断的辅助检查是：

A、血氨测定 B、血清电解质测定 C、腹水常规 D、脑CT E、脑脊液

7、扑击样震颤产生的机理与下列哪项最有关?

A、锥体外系基底节的抑制与兴奋失衡 B、短链脂肪酸的作用 C、5—羟色胺的作用 D、甲基硫醇、二甲基二硫化物的作用 E、脑干网状结构功能紊乱

8、目前对该患者躁动的治疗、下列哪项最合适?

A、巴比妥钠 B、安定 C、灭滴灵 D、乳果糖 E、水合氨醛

9、男，31岁，肝硬化病史十余年，因二天来神志恍忽，嗜睡，反应迟钝，血氨增高而入院，对该患处理哪项不对?

A、静滴多巴胺 B、静滴精氨酸 C、口服左旋多巴 D、静滴谷氨酸钠

E、弱酸溶液灌肠

10、通常肝性脑病最早出现的体征是：

A、肌张力增强 B、腱反射亢进 C、扑翼震颤阳性 D、腹壁反射消失

E、肝掌

多项选择：

1、关于肝性脑病诱因的说法哪些是正确的?

A、上消化道出血 B、感染 C、便秘 D、麻醉的药物 E、以上都正确

2、关于肝性脑病血氨增高的原因有哪些?

A、低钾性碱中毒 B、感染 C、低血糖 D、催眠药 E、以上都正确

3、关于肝性脑病的分期哪些是正确的?

A、前驱期 B、昏迷前期 C、昏睡期 D、昏迷期 E、以上都正确

4、关于二期肝性脑病的说法以下哪些是正确的?

A、轻度性格改变 B、睡眠障碍 C、行为失常 D、扑翼样震颤阳性 E、脑电图异常

5、肝性脑病的发病机制哪些说法是正确的?

A、氨中毒学说 B、假性神经递质学说 C、色氨酸 D、锰的毒性

E、以上都正确

6、以下哪些药物可以减少肠道氨的生成和吸收?

A、乳果糖 B、乳梨醇 C、得福昔明 D、甲硝唑 E、以上都可以

7、肝性脑病辅助检查有哪些?

A、血氨 B、脑电图 C、诱发电位 D、心理智能测验 E、以上都正确

8、血氨主要来源于哪些脏器?

A、肠道 B、肝脏 C、肾脏 D、脾脏 E、骨骼肌

9、肝性脑病昏睡期的说法哪些是正确的?

A、昏睡 B、静神错乱 C、脑电图阴性 D、扑翼样震颤阳性 E、昏迷

10、肝性脑病时促进体内氨的代谢药物有哪些?

A、精氨酸 B、谷氨酸 C、苯甲酸钠 D、复方氨基酸 E、苯甲酸钠

一、名词解释：

1、肝性脑病(HE)

是由严重肝病引起的，以代谢紊为乱基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

2、亚临床性肝性脑病

无明显肝性脑病的临床表现和生化异常，而用精细的智力测验和(或)电生理现检测发现异常的情况。

3、诱发电位

是大脑皮质或皮质下层接受到由各种感觉器官受到刺激的信息后所产生的电位。根据受到刺激感觉的不同部位可将诱发电位分为视觉诱发电位(VEP)、脑干诱发电位(BAEP)和躯体感觉诱发电位(SEP)。

4、人工肝

用分子吸附剂再循环系统，血液灌流、血液透析等方法可清除血氨和其他毒性物质，对急、慢性肝性脑病均有一定疗效。

5、肝细胞移植

是用人工的肝细胞通过门静脉或肝内移植，也可作脾内移植，移植的肝细胞可存活，并具有合成功能，但也需要大量肝细胞，故目前尚不能广泛用于临床。

二、简答题：

1、简述肝性脑病的发病机制

(1)氨中毒学说

(2)假性神经递

(3)γ—氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说

(4)色氨酸

(5)锰的毒性

2、简述肝性脑病的主要诊断依据

(1)严重肝病(或)广泛门体侧支循环

(2)精神紊乱、昏睡或昏迷

(3)肝性脑病的诱因

(4)明显肝功能损害或血氨增高。

3、简述肝性脑病昏迷前期的主要特点

以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，此期朴翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。

4、简述肝性脑病的药物治疗中减少肠道氨的生成和吸收的药物有哪些

(1)乳果糖(β—半乳糖果糖)

(2)乳犁醇(β—半乳糖山梨醇)

(3)对于乳糖酶缺乏者亦可试用乳糖

(4)口服抗生素：如新霉素、甲硝唑、利福昔明

5、简述肝性脑病的诱因

(1)上消化道出血 (2)大量排钾利尿 (3)大量放腹水 (4)高蛋白饮食

(5)催眠镇静药 (6)麻醉的药物 (7)便秘 (8)尿毒症

(9)外科手术 (10)感染

三、论述题：

1、论述肝性脑病是如何分期的，及其各期的特点

一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，脑电多数正常。

二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，可引出扑翼样震颤，脑电图有特征性异常。

三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，扑翼样震颤仍可引出脑电图有异常波形。

四期(昏迷期)：神志完全丧失，不能睡醒。浅昏迷时，对痛觉刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进;由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，脑电图明显异常。

2、试述氨对中枢神经系统的内毒性作用

氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢，引起高能磷酸化合物浓度降低。血氨过高可能抑制丙酮酸脱氢酶活性，从而影响乙酰转酶A的生成，干扰脑中三羧酸循环。另一方面大脑中无氨的尿素循环，氨在大脑的去毒过程由氨与α—酮戊二酸结合成谷氨酸，谷氨酸与氨结合酰胺，这些反应需消耗大量的辅酶、ATP、α—酮戊二酸和谷氨酸。急性肝功能衰竭时，如果脑细胞肿胀，脑水肿未被控制，颅内高压随即发生，继而出现脑疝。氨对大脑的功能的其他作用是刺激大脑摄取精氨酸，从而增加一氧化氮(NO)的产生，并抑制显形细胞聚积谷氨酸盐的能力。

3、试述肝性脑病的血氨增高的原因

血氨增高主要是由于生成过多和(或)代谢清除过少，在肝功能衰竭时，肝将氨合成为尿毒的能力减退，门体分流存在时，肠道的氨末经肝解毒而直接进入体循环使血氨增高。许多诱发肝性脑病的.因素能影响血氨进入脑组织的量和(或)改变脑组织对氨的敏感性。

1) 摄入过多含氨食物(高蛋白饮食)或药物，或上消化道出血;

2) 低钾性碱中毒;

3) 低血容量与缺氧;

4) 便秘;

5) 感染;

6) 低血糖;

7) 其它：如镇静，催眠。

4、试述机体清除血氨的主要途径。

1)尿素合成，绝大部分来自肠道的氨在肝中经鸟氨酸代谢环转变为尿素;

2)

脑、肝、肾等组织在三磷酸腺者(ATP)的供能条件下，利用和消耗氨的合成谷氨酸和谷氨酰胺(α-酮戊二酸+NH3 ATP 谷氨酸，谷氨酸+ NH3 ATP 谷氨酰胺);

3)肾是排泄氨的主要场所，除排除大量尿素外，在排酸的同时，也以NH4+ 的形式排除大量的氨;

4)血氨过高时可以从肺部少量排出。

5、试述氨的形成和代谢

血氨主要来自肠道，肾和骨骼肌生成的氨，但胃肠道是氨进入身体的主要门户。正常人胃肠道每日可产氨4g，大部分是由尿素经肠道细菌的尿素酶所产生，小部分是食物中的蛋白质被肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产生。氨在肠道的吸收主要以非离子型氨(NH3)弥散进入肠粘膜，其吸收率比离子型铵NH+4高许多，游离的NH3有毒性，且能透过血脑屏障，NH4呈盐类形式存在，相对无毒，不能透过血脑屏障，NH3与NH4+的互相转化受PH梯度的影响，当结肠内PH>6时，NH3大量弥散入血;PH

四、单选题：

1、男，49岁，患肝硬化六年，近三天来大量利尿后，出现定响力计算力减退，但问话能正确回答，扑出震颤(+)该患出现哪期肝性脑病?

A、昏睡期 B、昏迷期 C、亚临床期 D、前驱期 E、昏迷前期

答案：E

2、男，45岁有肝硬化病史5年，3天前突然呕鲜血300毫升，继之有黑便入院，近日郁闷不乐，体轻，扑击样震颤(+)，下列处理哪项是错误的。

A、口服牛乳糖—果糖; B、不宜给高蛋白饮食 C、口服吸收抗生素 D、静脉滴注谷氨酸钠 E、灌肠可诱发出血不宜用。

答案：E

[问题3—5]

3、男，52岁，因肝硬化腹水在社区门诊治疗，1周前呕血、黑便，近日淡漠少言，反应迟钝就诊，该患的发病可能与下列哪项因素无关?

A、血氨增高 B、芳香族氨基酸增高 C、短链脂肪酸增高 D、硫醇增高E、血糖增高

答案：E

4、该患的治疗不可采取下列哪项措施

A、上消化道出血时用等渗盐水低压灌肠 B、静脉滴注谷氨酸钠 C、口服甲硝唑 D、有躁动时可给予冬眠疗法 E、便秘时可用米醋稀释灌肠

答案：D

5、用半乳糖甙—果糖的主要作用是：

A、增加糖的供给，保护肝脏 B、改变肠道PH值 C、抑制肠道细菌繁殖

D、导泻 E、抑制血氨形成

答案：B

[问题6—8]

一位45岁男性腹水住院患者，二天前呕血800毫升，经抢救好转，早晨燥动不安，认人不清，体检：轻度黄疸、结膜无苍白、扑击震颤(+)、腹膨隆、腹部移动性浊音(+)、四肢张力增强。

6、最有助于诊断的辅助检查是：

A、血氨测定 B、血清电解质测定 C、腹水常规 D、脑CT E、脑脊液

答案：A

7、扑击样震颤产生的机理与下列哪项最有关?

A、锥体外系基底节的抑制与兴奋失衡 B、短链脂肪酸的作用 C、5—羟色胺的作用 D、甲基硫醇、二甲基二硫化物的作用 E、脑干网状结构功能紊乱

答案：A

8、目前对该患者躁动的治疗、下列哪项最合适?

A、巴比妥钠 B、安定 C、灭滴灵 D、乳果糖 E、水合氨醛

答案：B

9、男，31岁，肝硬化病史十余年，因二天来神志恍忽，嗜睡，反应迟钝，血氨增高而入院，对该患处理哪项不对?

A、静滴多巴胺 B、静滴精氨酸 C、口服左旋多巴 D、静滴谷氨酸钠

E、弱酸溶液灌肠

答案：A

10、通常肝性脑病最早出现的体征是：

A、肌张力增强 B、腱反射亢进 C、扑翼震颤阳性 D、腹壁反射消失 E、肝掌

答案：C

多项选择：

1、关于肝性脑病诱因的说法哪些是正确的?

A、上消化道出血 B、感染 C、便秘 D、麻醉的药物 E、以上都正确

答案：E

2、关于肝性脑病血氨增高的原因有哪些?

A、低钾性碱中毒 B、感染 C、低血糖 D、催眠药 E、以上都正确

答案：E

3、关于肝性脑病的分期哪些是正确的?

A、前驱期 B、昏迷前期 C、昏睡期 D、昏迷期 E、以上都正确

答案：E

4、关于二期肝性脑病的说法以下哪些是正确的?

A、轻度性格改变 B、睡眠障碍 C、行为失常 D、扑翼样震颤阳性 E、脑电图异常

答案：B、C、D、E

5、肝性脑病的发病机制哪些说法是正确的?

A、氨中毒学说 B、假性神经递质学说 C、色氨酸 D、锰的毒性

E、以上都正确

答案：E

6、以下哪些药物可以减少肠道氨的生成和吸收?

A、乳果糖 B、乳梨醇 C、得福昔明 D、甲硝唑 E、以上都可以

答案：E

7、肝性脑病辅助检查有哪些?

A、血氨 B、脑电图 C、诱发电位 D、心理智能测验 E、以上都正确

答案：E

8、血氨主要来源于哪些脏器?

A、肠道 B、肝脏 C、肾脏 D、脾脏 E、骨骼肌

答案：A、C、E

9、肝性脑病昏睡期的说法哪些是正确的?

A、昏睡 B、静神错乱 C、脑电图阴性 D、扑翼样震颤阳性 E、昏迷

答案：A、B、D

10、肝性脑病时促进体内氨的代谢药物有哪些?

A、精氨酸 B、谷氨酸 C、苯甲酸钠 D、复方氨基酸 E、苯甲酸钠

答案：A、B、C、E

♥️ 消化内科医师 ♥️

20xx年6月10日 星期二 XX医院 28区 消化内科

今天是忙碌的一天也是抱怨的一天，同为一个班级的同学，在工作中看到的却是不一样的人，或许以前没有怎么接触吧，所以同在一个科室，却看到不同的状况，不是自己爱攀比什么，可是看到这样让我痛恨棘手的人，我也只能抱怨抱怨，什么都不能说。所以简单来说只能适应，到了社会上这样的事情多的是，只能慢慢适应，慢慢体会，至少自己现在要做的问心无愧！

今天跟的是治疗班，虽然治疗班的主要任务是配药，但是静脉输液中心已经把药配好，然后送到各个科室，所以任务变为把配好的药按照合理的顺序，摆放到每个标有床号的篮子中，等待输液，最后在根据输液一表进行初次核对，在进行二次核对后，方可提供给责任一组和责任二组进行输注。最后，我们来接瓶，依次地到病人今天的药物全部输注完毕。

♥️ 消化内科医师 ♥️

♥️ 消化内科医师 ♥️

三个星期的护理临床见习结束了，有些释然，因为对于我们这些“深”在课堂的学生来说，初尝了临床工作的疲惫。特别是在悠长的寒假之后，更多的是不舍与牵挂，那些坚强的老病人们还好吗?新病人的情况是否安然，医生护士们是否依然忙碌着?

相对于一开始的拘谨茫然，现在的我总觉得时间过得太快，但不乏味，因为在带教老师们的耐心指导下，我学到了很多，即便是那些曾在书上学到过的知识，在实际操作后方知单纯的理论学习是那么地苍白无力。

短短的三个星期中，有过欢喜，那是在每次学会了一项操作后或患者健康转出病房后;也有过苦闷，那是在看到一个个昏迷患者痛苦的表情后。我问，为什么有那么多的病要降临人间，为什么有些人会那么不幸，为什么做完手术还无法恢复?我知道这样的发问显得那么书生意气，也明白有着太多的现实问题，更清楚他们在这里接受治疗是何其有幸。因此，我更加明白医护人员身上职责之重大，而正是无私的奉献与十年如一日的耐心成就了他们力敌千均的能力和良好的操守。

对于我在此之间的学习，应该说态度是端正的，特别是在病人提出意见以及老师批评后;精神是饱满的，从不疲惫于琐碎繁杂的小事;至于操作，还是缺乏严谨与变通的，对此，还望日后完善。

在这里，我还感到了温馨，各病房的护士之间犹如姐妹，相互学习，相互扶持;休息期间更不乏欢声笑语;医患之间也像一家人。长者是我们的父辈，对其尊重与照料;孩子是我们的宝贝，对其宽恕与呵护;护士与其他工作人员也不分你我，相互尊重，相互学习。

♥️ 消化内科医师 ♥️

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