医疗赔偿强制执行申请书。

在日常的生活中，我们时常会涉及到实用文书的写作，实用文书有着很重要的优点，那么如何写一份实用类文书？经过整理，小编为你呈上医疗赔偿强制执行申请书，供你参考，希望能帮到你。

申请执行人：xx，女，汉族，xx年8月13日出生，xx班学生，住xx楼3单元12号。

法定代理人：xx，xx之母亲，女，xx职工。联系电话：xx

被执行人：xx医院，住所地：xx路189号。

法定代表人：xx，女，xx院长，党委书记。联系电话：xx。

请求事项

1。强制执行生效的（xx）豫法民提字第xx号河南省高级人民法院民事判决书所列明的xx之款项。

2。本案执行费用由被告负担。

事实与理由

申请人与被申请人医疗损害赔偿一案，业经河南省高级人民法院于20xx年9月14日作出（20xx）豫法民提字第100号判决：xx市人民医院于判决生效后十日内给付xx医疗损害赔偿款26233.2元。如果未按本判决指定的期限给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。现人民医院拒绝给付金钱。为此，特申请你院给予强制执行。

此致

xx市华龙区人民法院

申请人：xx宇

法定代理人：xx

xx年9月28日

医疗鉴定申请书

申请人：刘悦（刘惠霞婴）

住址：龙川县老隆镇华光市场

联系电话：13536768209、0762－6772130

委托代理人：刘庆华

电话：13536760059

被申请人：龙川县妇幼保健院。

申请事项：申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗鉴定。

简要过程：

20xx年4月21凌晨，刘惠霞入住龙川县妇幼保健院，宫缩于上午7时，8时30分开始进行自然分娩，因持续性枕横位，院方工作人员未能正确自然引产，故自然分娩未能如愿进行。

10时30分，院方与刘庆伟（刘悦父亲）签订剖宫产手术知情同意书。

10时55分，刘惠霞进行院剖宫手术产下一男婴刘悦。

因自然分娩未能如愿而实施剖宫手术产下婴儿，导致婴儿轻度窒息及胎黄吸入综合症见龙川妇幼保健院病历。

4月22日晚上11点左右，院方工作人员通知婴儿家属，婴儿病情危重，婴儿家属到达后，院方工作人员说明了婴儿病情的严重性。

婴儿家属知道情况后，要求婴儿转院治疗，但院方工作人员多次误导刘悦家人及亲属放弃转院治疗，并说出一些如继续治疗，就是婴儿抢救过来，但后续的康复治疗将是非常漫长。刘悦的亲属都基本听从了院方工作人员的劝告，同意不再转院治疗，但刘悦的父亲（刘庆伟）态度非常坚决，非要转院治疗，故在院方工作人员的安排下，于4月23日凌晨8点左右联系广东省妇幼保健院，实施转院工作安排。

4月23日16时30分，广东省妇幼保健院的专业救护车终于出现，于是，刘悦便转入广东省妇幼保健院继续治疗。

一、20xx年4月23日，新生儿科病房二维超声检查报告提示：右侧脑实质出血声像；

二、4月25日，新生儿科病房二维超声检查报告提示：右侧大脑管膜下暗区声像；

三、20xx年5月10日，广州市妇女儿童医疗中心诊断结果：1、脑性瘫痪；2、胼胝体发育不良？

四、20xx年8月10日，广东省妇幼保健院ct检查报告：1、双侧基底节区脑软化灶；额、顶叶脑白质发育不良，考虑为hie后遗症改变；2、未除外胼胝体发育不良。

五、以上四点详细记录见《广东省妇幼保健院患者病历》。

总述：

1、婴儿在出生前，胎儿检查正常；

2、产妇在生产前，院方工作人员未能正确判断应该是顺产还是剖腹产；

3、院方工作人员未能正确判断应该是顺产还是剖宫产，导致小孩窒息及右脑出血，直接使婴儿脑性瘫痪；

4、院方工作人员明知院方医疗技术及设备有限，未能及时要求婴儿家人及亲属将婴儿实施转院治疗，并还多次阻挠婴儿家人及亲属放弃对婴儿的抢救；

5、因婴儿家属文化程度只有初中水平，况且对于医疗方面知识一窍不通，故院方工作人员对婴儿家属的阻挠及误导，耽误了对婴儿的最佳抢救时机。

6、上述2、3、4、5点原因，直接导致婴儿脑性瘫痪，故龙川县妇幼保健院负有全部不可推卸的责任。

申请要求：

1、婴儿在广东省妇幼保健院住院及康复治疗费用已近10万，好在近年来国家政策好，实施了新型农村合作医疗制度，治疗费用可以报销一部分；

2、后期的治疗及康复治疗，因高昂的费用婴儿家属已无力承担，故要求院方承担应该承担全部的责任。

此致

河源市卫生局

敬礼

申

申请人：

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申请强制执行申请书

申请执行人：xxxxx北京分公司

住所地：xxxxxx

负责人：xxx 职务：经理 电话：xxxxxxxx

被执行人：xxxxxx

住所地：xxxxx。

法定代表人：xxxx 职务：董事长

案由：买卖合同纠纷

请求事项

1．强制被执行人履行北京市顺义人民法院二oo七年九月三日作出的（XX）顺民初字第67xx号民事判决书，立即给付申请人货款五万九千八百元并支付利息损失（二oo七年七月一日至二oo七年七月三十日的利息为二百九十一元五角三分，自二oo七年七月三十一日至付清之日止的利息按中国人民银行规定的同期企业流动资金贷款利率标准计算），并承担案件受理费六百五十四元；

2．由被执行人加倍支付迟延履行该判决确定义务期间的债务利息；

3．由被执行人承担本案申请执行费用。

事实与理由

申请执行人与被执行人买卖合同纠纷一案，贵院已经作出（XX）顺民初字第67xx号民事判决，根据该判决，被执行人应于该判决生效后十日内偿还申请执行人货款五万九千八百元并支付利息损失（二oo七年七月一日至二oo七年七月三十日的利息为二百九十一元五角三分，自二oo七年七月三十一日至付清之日止的利息按中国人民银行规定的同期企业流动资金贷款利率标准计算），于判决生效后十日内执行。案件受理费六百五十四元，由被执行人负担，于判决书生效后七日内交纳。现该判决已经生效，但被执行人并未履行判决书所确定的义务。

根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十二条的规定：“ 被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。”被执行人应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。

为维护申请人的合法权益，现依据《民事诉讼法》第207条之规定提出以上请求，请人民法院依法强制被执行人履行生效的判决所确定的义务。

此致

xx法院

申请人：

xxxxxx北京分公司

年 月 日

附：（XX）顺民初字第67xx号生效判决书壹份

情人申请书爱的某某小姐；

通过认真学习、领悟上级部门的有关文件精神以及虚心听取广大群众的宝贵精神意见、加上本人不避风雨、深入虎穴、明察暗访反复多次与你交流谈心、积累了详尽的第一手材料。现经本人综合整理、分析研究、我深深体会到你确实是一位非常优秀的现代女性、温柔善良、性感迷人、聪明活泼。

认识了你、我感到日子充满了希望、生活有了奔头、为了使自己的青春投奔到波澜壮阔的爱情事业中、贡献出自己的聪明才智、为了你的终身幸福而大胆开拓、添砖加瓦。我特此申请成为你唯一的真挚的爱人。

亲爱的某某小姐、如果我能胜利走上爱你的岗位、我一定严格要求自己、贯彻爱的原则、响应你的号召、关心你的哀乐、努力工作、默默奉献、吃苦在前、享受在后一切以你的快乐为中心、努力开拓、积极创新全心全意为你服务、为你[当然包括我]的幸福而奋斗终身！

如果我的条件还未成熟、我会百折不挠继续努力！请你考验我吧！

此至敬礼

申请人；

大学口才协会成立申请书

尊敬的团委领导：

我们是08级物理系电子信息专业的学生，我们希望在学校成立一个名叫疯狂口才协会的社团，望您批准！

我们成立此社团的宗旨是培养社员的口才，为他们搭建面向众人讲话的平台,提高他们应对面试、答辩、演讲、辩论的能力，优化他们的说话技巧。

初入象牙塔，我们就发现了学校的各种社团，它们丰富了我们的大学生活，在一定程度上提高了我们的某种能力。但是，在观察一段时间后，我们发现学校并无专门培养学生口才的社团，这无疑是一个缺憾。口才是练出来的，然而，因为种种原因，身为学生的我们，在整个在校期间并无多少面向众人讲话的机会。因此，很多同学都怀着提高自己口才的梦想，却得不到练习的机会。而口才的重要性是毋庸置疑的。小到日常生活中的谈话，买东西时的砍价。大到公司应聘时的面试，职务竞选时的演讲，都离不开口才。基于此，我们认为，成立疯狂口才协会是非常必要的。

口才，非练不能提高。因此，我们社团的活动以练为主。经过缜密的思考我们研究出一套非常可行的活动方案，具体活动如下：

一、组织社员进行有主题，有目的的演讲(如模拟职务竞选演讲，就职演讲，主题演讲，即兴演讲等）

二、组织社员进行辩论大赛、诗歌朗诵。

三、组织社员观看著名大学的大学生辩论大赛、著名演说家的成名演讲。

四、以拉赞助为契机，组织社员与社会人物进行有目的的会谈，让他们进行实战演习。

五、以组织联欢晚会为契机，在社员中选出主持人，锻炼其应变能力；通过话剧、小品、诗歌朗诵等节目，培养社员的口才。

六、模拟大公司的员工招聘大会，让社员提前体验面试的全过程。

我们暂定以上活动，随着我们社团经验的不断丰富，多方面听取社员的意见，相信我们还会不断发现更多新的活动方案。

口才是练出来的，我们的活动以练为主。因此，并不需要多少经费。而平时做宣传的费用，社员的社费已足够。如果偶遇大型活动需要经费，我们会通过拉赞助解决。

由于社团成立之初不具规模，因此，我们初步决定设社长一名，副社长一名，财务部一名，宣传部一名。其余各部待我们的社团有一定规模之后再做决定。

这就是我们的愿望和计划。我们相信，疯狂口才协会在我们这样一群有着充沛热情和高度责任心的组织者的共同努力之下，一定会成为一个与众不同的出色的社团。而我们所有社员的口才一定会达到一个质的提升，而这，在一定程度上，会使他们在将来的应聘面试中做到胸有成竹。我们也相信，因为我们的努力，整个学校也会逐渐掀起一波又一波培养口才的热潮。

希望您能批准我们的申请！

申请人：a b and c

时间：20xx年10月23日

强制执行申请书例文

申请人：曹x，女，1986年10月16日出生，汉族，住阳新县大王镇下海村七组。

委托代理人：湖北富川律师事务所律师骆名贵,程凌。

被申请人：伍xx，男，1963年8月1日出生，汉族，无职业，住阳新县兴国镇东岳路35号。

申请事项：

1、请求依法强制执行（20xx）阳民一初字第88号《民事调解书》；

2、依法由被申请执行人承担本案全部申请执行费用。

申请理由：

申请执行人与被申请人因民间借贷纠纷一案，经湖北省阳新县人民法院（20xx）阳民一初字第88号《民事调解书》调解，被申请人应于20xx年12月30日前偿还申请人50000元。该调解已于20xx年7月9日作出，申请人和被申请人对（20xx）阳民一初字第88号《民事调解书》均一致同意并签名捺印，该一审民事调解已发生法律效力。现生效调解规定的偿还日期已过，但被申请执行人至今仍未主动履行该生效调解所规定的义务。

为维护申请人的合法权益和人民法院判决的严肃性，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的有关规定，特提出申请，请求人民法院依法强制执行。

此致

阳新县人民法院

申请人：曹x

医疗赔偿强制执行申请书

申请执行人：xx，女，汉族，xx年8月13日出生，xx班学生，住xx楼3单元12号。

法定代理人：xx，xx之母亲，女，xx职工。联系电话：xx

被执行人：xx医院，住所地：xx路189号。

法定代表人：xx，女，xx院长，党委书记。联系电话：xx。

请求事项

1。强制执行生效的（xx）豫法民提字第xx号河南省高级人民法院民事判决书所列明的xx之款项。

2。本案执行费用由被告负担。

事实与理由

申请人与被申请人医疗损害赔偿一案，业经河南省高级人民法院于20xx年9月14日作出（20xx）豫法民提字第100号判决：xx市人民医院于判决生效后十日内给付xx医疗损害赔偿款26233.2元。如果未按本判决指定的期限给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。现人民医院拒绝给付金钱。为此，特申请你院给予强制执行。

此致

xx市华龙区人民法院

申请人：xx宇

法定代理人：xx

xx年9月28日

申请强制执行申请书

申请执行人：xxxxx北京分公司

住所地：xxxxxx

负责人：xxx 职务：经理 电话：xxxxxxxx

被执行人：xxxxxx

住所地：xxxxx。

法定代表人：xxxx 职务：董事长

案由：买卖合同纠纷

请求事项

1．强制被执行人履行北京市顺义人民法院二oo七年九月三日作出的（XX）顺民初字第67xx号民事判决书，立即给付申请人货款五万九千八百元并支付利息损失（二oo七年七月一日至二oo七年七月三十日的利息为二百九十一元五角三分，自二oo七年七月三十一日至付清之日止的利息按中国人民银行规定的同期企业流动资金贷款利率标准计算），并承担案件受理费六百五十四元；

2．由被执行人加倍支付迟延履行该判决确定义务期间的债务利息；

3．由被执行人承担本案申请执行费用。

事实与理由

申请执行人与被执行人买卖合同纠纷一案，贵院已经作出（XX）顺民初字第67xx号民事判决，根据该判决，被执行人应于该判决生效后十日内偿还申请执行人货款五万九千八百元并支付利息损失（二oo七年七月一日至二oo七年七月三十日的利息为二百九十一元五角三分，自二oo七年七月三十一日至付清之日止的利息按中国人民银行规定的同期企业流动资金贷款利率标准计算），于判决生效后十日内执行。案件受理费六百五十四元，由被执行人负担，于判决书生效后七日内交纳。现该判决已经生效，但被执行人并未履行判决书所确定的义务。

根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十二条的规定：“ 被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。”被执行人应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。

为维护申请人的合法权益，现依据《民事诉讼法》第207条之规定提出以上请求，请人民法院依法强制被执行人履行生效的判决所确定的义务。

此致

xx法院

申请人：

xxxxxx北京分公司

年 月 日

附：（XX）顺民初字第67xx号生效判决书壹份

强制执行申请书范本

申请人：

被申请人：

申请事项：

事实与理由：

此致

人民法院

申请人：

年月日

合同纠纷案强制执行申请书

申请人：祝元明

身份证住址：某省某市

身份证号：******

现住址：北京市丰台区某地

电话：******

被申请人：穆文

身份证住址：某省某市

身份证号：******

现住址：北京市丰台区某地

电话：******

请求事项：

1、强制被申请人履行北京市丰台区人民法院作出的（20xx）丰民初字第*****号民事判决书，立即给付申请人转让费50000元及申请人垫付的案件受理费1150元；

2、由被申请人加倍支付延迟履行期间的债务利息；

3、由被申请人承担本案申请执行费用。

事实与理由：

申请人与被申请人租赁合同纠纷一案，贵院已于20xx年8月27日作出（20xx）丰民初字第******号民事判决。根据该判决书，被申请人应于判决生效之日起7日内支付申请人转让费50000元及申请人垫付的案件受理费1150元。现该判决书已生效，但被申请人拒绝执行判决书所确定的义务。

为维护申请人的合法利益及国家法制的严肃性，现依据《民事诉讼法》的有关规定提出以上请求，请贵院依法强制被申请人履行生效判决所确定的义务。

此致

北京市丰台区人民法院

申请人：

年月日

合同纠纷案强制执行申请书

申请人：祝元明

身份证住址：某省某市

身份证号：******

现住址：北京市丰台区某地

电话：******

被申请人：穆文

身份证住址：某省某市

身份证号：******

现住址：北京市丰台区某地

电话：******

请求事项：

1、强制被申请人履行北京市丰台区人民法院作出的（20xx）丰民初字第*****号民事判决书，立即给付申请人转让费50000元及申请人垫付的案件受理费1150元；

2、由被申请人加倍支付延迟履行期间的债务利息；

3、由被申请人承担本案申请执行费用。

事实与理由：

申请人与被申请人租赁合同纠纷一案，贵院已于20xx年8月27日作出（20xx）丰民初字第******号民事判决。根据该判决书，被申请人应于判决生效之日起7日内支付申请人转让费50000元及申请人垫付的案件受理费1150元。现该判决书已生效，但被申请人拒绝执行判决书所确定的义务。

为维护申请人的合法利益及国家法制的严肃性，现依据《民事诉讼法》的有关规定提出以上请求，请贵院依法强制被申请人履行生效判决所确定的义务。

此致

北京市丰台区人民法院

申请人：

年月日

劳动合同续签申请书

我叫***，男，33岁，大专文化，XX年9月与贵行签订为期两年的劳动合同，现在贵行马鞍山新区政务公开大厅营业所上班。两年来，我在行、所领导和同事们的关心、支持下，按照岗位职责要求和行为规范，认认真真地做好了本职工作，较好地完成了领导所交给的揽储、揽卡等各项工作任务。现合同到期在即，经本人考虑，决定申请续订劳动合同，其理由有三：

一是合同期内，以优质的服务树立了良好的对外形象。营业储蓄所是支行对外的窗口和门面，其主要职能就是存、取钱，特别是作为一线临柜人员，每天都要和数以十万计的钱打交道。在今年6月前，我在城北营业所上班。由于该所地处闹市，附近小商小贩多，因而存取款的人多，烂钱多，几乎每周都有烂钱要上解。因此，上班时间工作之忙，业务量之大是可想而知的。但为树立农行优质服务的形象，我始终牢记贵行一样的业务，不一样的服务，我们能做得更好的服务宗旨，总是做到早上班、迟下班，耐心细致地数好每一分钱，给储户一个满意的服务。由于我工作认真、过细，两年来不仅未发生一笔误差，未与储户发生一起争吵，而且因我的优质服务，赢得了储户的满意和信任，主动在我所存款数十万元。如县运管所原所长李春昌，在别的银行受到委屈后，将他的存款近十万元全部转入我所储蓄。

二是合同期内，以优良的作风确保了生命财产的安全。近年来，随着国家大经济环境的进一步恶化，社会治安形势严峻，金融安全不容忽视。为确保国家财产和个人生命安全，我在当班期间严格遵守省、市、县行的各项规定，现金、电脑、空调、印鉴、电源、火炉等都按规范操作，并随时检查，及时消除安全隐患。下班揽储时，我也注意做好安全防范工作。近两年来，我在爱人的支持帮助下，争取到县交通系统下属单位县航道站、县船闸管理所、县建筑公司、县航运公司等单位在城北所开户，其中开对公户两家，开工资户两家，各项揽储都超额完成了规定任务。对于数额较大的储蓄资金，我总是要求爱人派专车接送，确保万无一失。两年来我当班期间没有发生一起安全事件。

三是合同期内，以顽强的毅力提高了个人的自身素质。两年来，在爱人的支持下，工作之余，我总是主动放弃休息和娱乐时间，抛开繁琐的家务，集中精力，积极主动地抓好业务学习，不断为自己充电加油，以使个人业务素质适应不断发展变化的新形势。XX年我在参加省农村金融职大大专班的学习后，又在家自学了电脑的基本知识。现在，五笔打字，abis操作等项业务工作我都烂熟于胸，操作流利。另外，对其它与工作相关的业务，我也是努力学习，尽快掌握。两年来，我个人在当班期间，没有发生一起因业务不熟而被难住、以致耽误储户时间的事件。

两年来，我虽然在平凡的岗位上做了一些平淡无奇的小事，取得了一些成绩，但与贵行的要求比，还有很大的差距。今后，如果贵行同意我续订劳动合同，我将更加努力学习，更加发奋工作，用优良的作风、一流的服务展示农行人的美好形象。

　此致

　敬礼

申请人：

合同到期辞职申请书

尊敬的学校领导：

我是学校招生就业办的蓝罗雪。我与集团学校签的劳动合同期限是到20xx年3月30日止。因本人现另有发展目标，所以向学校领导提出辞职申请。本期合同期满后不再与学校继续签订劳动合同，为实现自己的理想而去追求。希望学校领导批准。

我于XX年8月到我校就读于汽车和摩托车维修与装配专业。XX年6月至8月留校实习。XX年9月至今一直就职于学校的教学和管理等工作。8个年头过去了，我从一个两年制的技校生成长为一个能够为母校的教学和管理工作尽一份微薄之力，我深感荣幸。我非常感谢学校给我这个锻炼的舞台，感谢学校领导一直以来对我学习、工作和生活上的关心、帮助和指导。更令我感激的是那些与我朝夕相处患难与共的同事们。如今，在学校需要我的时候，我做出了离开集体的决定。这也许是我太自私，也许是我的损失。但我将无法改变我已做出的决定。在此，我向大家表示深深地歉意。

汽运技校是我成功的跳板，成才的摇篮，也是我人生的起点。一路走来太平顺，但我追求的是多元化的人生道路。我渴望崎岖，渴望刺激，渴望成功！今天，我以学校为荣。将来，但愿学校以我为荣！希望学校领导给我一个展示自我的机会。最后，我衷心祝愿柳州市汽车运输技工学校的教育事业更上一层楼！越办越有特色！

申请人：蓝罗雪

行政处罚强制执行申请书 文书格式

统计局

行政处罚强制执行申请书[ ]统申字[20 ]第 号 人民法院：本局于 年 月 日送达的[ ]统罚字[20 ]第 号行政处罚决定书，已发生法律效力。因当事人拒不执行处罚决定，根据《中华人民共和国行政处罚法》第 条规定，特申请你院强制执行。 申请机关： 年 月 日附件：[ ]统罚字[20 ]第 号行政处罚决定书副本一份

行政文员转正申请书

行政工作是涉及到公司内部上上下下，里里外外的沟通和协调，如何才能在行政文员转正申请中表现这一点呢？以下是一篇很好的转正申请范文。

尊敬的领导：

您好！

首先感谢您给我机会到西安立丰公司从事行政文员工作。我于xx年7月9日成为公司的试用员工。现试用期已满，根据公司的规章制度，特申请转为公司正式员工。

现对试用期间的思想、工作、学习情况作以汇报总结。

自入职为立丰公司的一名员工起，就一直本着学习的态度尽我所能，严格要求自己，努力工作，保持优点，改正缺点，充分体现自己的人生价值，为公司、为自己做出最好的成绩。

在试用期间，我认真及时的做好领导布置的每一项任务，在遇到不懂的问题时虚心的向同事学习请教，积极沟通，不断的充实提高自己，希望能够尽早的独当一面，为公司做出更大的贡献。当然，期间难免出现一些小差错需领导指正，但这些经历让也我不断的成熟，之后在处理各种问题时也考虑的更加全面，杜绝以后类似失误的发生。

行政这一职务是我以前没有接触过的，和我的专业知识相差也较大，记得刚到公司的时候，对公司的一切都感到新奇，自信十足，对新的工作充满了热情，坚信自己可以作好行政工作，经过3个月的工作与学习，在领导和同事的耐心指导下，使我在较短的时间内适应了公司的工作环境，也熟悉了公司的整个操作流程，对自己的岗位及工作职责有了新的认可。同时也让我感觉到自己的工作水平得到了大程度的提高，进一步对于公司的行政工作有了更深入地认识。行政工作是涉及到公司内部上上下下，里里外外的沟通和协调，现在我已能够处理好本职位的日常工作及领导所交代的工作。

针对自己，一定严格要求，从小事做起，逐步前行。使工作和学习融为一体，积极争取每一次学习机会，培养自己的工作协调能力，提高应有的职业道德，不断进取。希望在以后的工作中，再接再厉，取得更大的成绩。同时也希望领导能批准我的转正申请。

申请人：

xx年11月7日

行政处罚听证申请书的范例

行政听证是行政民主化的一个重要标志，是规制公共权力的一项重要法律制度，是实现行政法制化所必须。对于行政处罚听证申请书你又了解多少呢?。

行政处罚听证申请书篇一

申请人：大理市XX饮料厂

法定代表人：杨 X X

电话：138872XXXXX

申请事项：

请求贵局拟以(大)质监罚告字(20xx)K0879号对申请人的行政处罚举行听证。

事实与理由：

20xx年03月02日，大理州质量技术监督局开展风险大排查过程中，告知申请人存在以下问题：1、生产环境较差，用于清洗瓶子的消毒池未投入使用，包装物堆放在车间内，生产环境混乱;2、风淋设备未投入使用，员工未穿工作服;3、化验室未投入使用，化验室内堆放杂物;4、人流、物流通道混用;5、仓库内堆放有是申请人的维生素果味饮料，产品配料中标识有：维生素PP，维生素B6及添加维生素群字样，查看申请人添加剂仓库未发现存放有以上两种维生素，用于指导生产的配料清单中也无维生素添加剂。

申请人自成立以来，一向遵守国家法律法规，依法纳税，从未受过任何行政处罚，更没受过税务机关的处罚。由于申请人的母亲生病住院，患有老年痴呆症及胆结石等多种杂病，老父亲又患上糖尿病，因家中无人照看老人，申请人在前期一直在湖南老家照顾老人，只好把厂里的工作交于下手打理，也就导致厂里疏忽了管理。在此次的排查中确实出现了以上的问题及漏洞，直到大理州质量技术监督局此次排查并出具告知书，申请人才知道厂里存在的问题。申请人对厂里出现的问题深刻意识到问题的严重性，但申请人认为该《告知书》中对申请人的处罚过于偏重，不符合《中华人民共和国食品卫生法》及《中华人民共和国行政处罚法》的规定。

据此，申请人特向大理州质量技术监督局提出听证要求，恳请大理州质量技术监督局在作出处罚决定时充分考虑申请人理由。

此致

大理州质量技术监督局

申请人：杨 X X

20xx年06月15日

行政处罚听证申请书篇二

申请人： ，男，壮族， 年 月 日出生，住 。

请求事项：

申请人不服 行政处罚听证告知书的拟处罚决定，现向贵局申请听证，以便申辩理由，澄清事实。

事实与理由：

局于 年 月 日在《法制快报》公告的 行政处罚听证告知书，申请人才收悉。根据《中华人民共和国行政处罚法》和《中华人民共和国民事诉讼法》关于行政处罚文书公告程序的规定，现还处在公告送达期间。申请人于 年 月 日在 进行的是 工程施工，没有 行政处罚听证告知书所认定的擅自开采煤炭的行为和事实，行政处罚听证告知书的拟处罚决定没有事实根据和法律依据。根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，申请人特申请贵局举行听证，以便申辩理由，澄清事实，维护申请人的合法权益。

此致

局

申请人：

年 月 日

行政处罚听证申请书篇三

申请人：广州市xxxx有限公司

法定代表人：xxx电话：

代理人:何焕明广东博浩律师事务所律师电话:

申请事项：

请求贵局拟以穗国税南稽罚告〔200X〕xx号对申请人的行政处罚举行听证。

事实与理由

申请人自成立以来，一向遵守国家法律法规，依法纳税，从未受过任何行政处罚，更没受过税务机关的处罚。在此次广州市国家税务局南区稽查局查账过程中，申请人积极配合税务机关的工作，该局查核了申请人20xx年至今三年多的财务账册，显示申请人的一切经营行为符合法律规定(除申请人善意取得的增值税发票0000xx及0000xxx外)。申请人确有在20xx年x月向广州市明忠贸易有限公司购进商品一批，当时对方送货上门经检验合格后，向对方支付货款，并取得增值税发票0000xx及0000xxx，直到南区稽查局此次查账并出具告知书，申请人才知道支付广州市明忠贸易有限公司的货款被转付给了广州市xxx公司。申请人认为该笔交易行为符合《国家税务总局关于纳税人善意取得虚开的增值税专用发票处理问题的通知》(20xx年11月16日国税发〔20xx〕187号)规定的情形，应当按此《通知》规定处理申请人行为，恳请南区稽查局在作出处罚决定时充分考虑申请人理由。

此致

广州市国家税务局南区稽查局

申请人：广州市xxxx有限公司

恢复执行申请书

恢复执行申请书范文篇一

申请人：

赵养安，男，汉族，1964 年 12 月 3 日出生，山西省永 济市张营乡东吕村人，身份证号：203425X。 委托代理人张志强，广东诚公律师事务所律师。 被申请人：深圳市联合经纬运输有限公司，住所地：深圳市盐田 区三村裕泰办公楼 4 楼 法定代表人滕胜华，该公司总经理。

申请事项： 请求恢复执行深圳市中级人民法院(20xx)深中法民一终字第 431 号民事判决书。 申请理由： 申请人赵养安与被申请人深圳市联合经纬运输有限公司道路交 通事故人身损害赔偿纠纷一案，经深圳市中级人民法院依法审理终 结，并下达了(20xx)深中法民一终字第 431 号民事判决书，判令深 圳市联合经纬运输有限公司与刘石泉偿付申请人损害赔偿 314164.40 元。 判决生效后，申请人向广东省深圳市南山区人民法院申请执行。 执行过程中，广东省高级人民法院提审并裁定中止执行。 现经广东省高级人名法院判决，维持深圳市中级人民法院 (20xx) 深中法民一终字第 431 号民事判决书，故申请人依据《中华人民共和 国民事诉讼法》第 232 条，特向贵院申请恢复执行。

此致 南山区人民法院

申请人：赵养安

xx年xx月xx日

恢复执行申请书范文篇二

申请执行人：张三 联系地址：顺德区乐从镇芳村**街**号 联系人：张三 联系电话：13***********

被执行人：李四 联系地址：顺德区乐从镇光明路**街**号 联系电话：13**********

申请恢复执行的法律文书(执行依据的法律文书) ： (20xx)顺法 民一 初字第 00107 号 民事判决 书 执行案件案号： (20xx) 顺法执字第 2513 号 申请恢复执行的请求：执行货款 10000 元，受理费 400 元。

已执行的金额(已收到的金额) 0 元 ： 申请恢复执行的金额(未收取的金额) ：10400 元 申请恢复执行的事实与理由： 李四不还钱。

申请人：张三

20xx 年 12 月 20 日

被执行人财产表

被执行人 李四 联系人 住所地 顺德区乐从镇光明路**街** 及电话 号 现有财产 (包括动 李四在乐从镇道教村有房屋，有股份分红 产、不动 产) 现有对外 债务

现有对外 债权

主要负责 人 专 用 (车型、 车牌号) 申请人：张三 时间：20xx.12.20

恢复执行申请书范文篇三

申请执行人：

姓名，性别，民族，出生年月，住所地，身份证号 码，联系电话。 被申请执行人：姓名，性别，民族，出生年月，住所地，身份证 号码，联系电话。 申请事项： 请求恢复执行贵院(XXXX)XXXX 号民事判决书。 申请理由： 申请执行人 XXX 与被申请执行人 XXX 民间借贷纠纷一案， 经长沙 县人民法院依法审理终结，并下达了(XXXX)XXXX 号民事判决书， 判令被申请执行人 XXX 偿付申请执行人借款本金 XXX 元及其人民银行 同期利息(自 年 月 日开始计算至全部借款本息还清之日止)，

案件受理费 XXX 元由被申请执行人负担。[将判决内容写清楚即可] 判决生效后，被申请执行人未履行判决义务，申请执行人依法向贵院 申请执行。执行 XXX 元案款后，贵院以被申请执行人暂无财产可供执 行为由，中止了本案的执行。 现经申请执行人调查发现，被申请执行人尚有财产可供继续执 行，故申请执行人依据《中华人民共和国民事诉讼法》第 232 条，特 向贵院申请恢复执行。 此致 长沙县人民法院

申请执行人：

xx年xx月xx日

先予执行申请书

先予执行申请书

申请人：

被申请人：

申请人与被申请人之间因_____纠纷，于_____年_____月_____日向你院提起诉讼。现因_____，特申请先予执行。责令被申请人先行给付给予_____。

事实与理由

请求目的

此致

____________________人民法院

申请人：

年 月 日

先予执行担保书

担保人：

被担保人：

担保人就被担保人_____一案，对被担保人所提先予执行申请提供担保。

担保财产如下：

此致

__________人民法院

担保人：

年 月 日

先予执行申请书范文

申请人：

被申请人：

上列当事人间因交通事故纠纷，于 年 月 日向贵院起诉在案，现因 ，为此申请裁定先予执行，责令被申请人先行给付一部分项（或物品），现将事实和理由陈述如下：

事实和理由：……

请求目的：……

此致

人民法院

申请人：

年 月 日

说明：

1、事实和理由：写明急需先予执行的事实，说明申请人对于被申请人并无对待给付的义务。

2、申请理由：着重提出被申请人必须先行给付的事实和根据。

3、请求目的：将申请人要求先予执行的标的写清楚，并将给付的物品、款项写清楚。

医疗救助申请书

由（家庭人员基本情况、经济状况以及病情）x申请书

尊敬的xx领导：

我因为………………………………………………………………………………………………………………………………………………

所以，我想申请医疗救助，望批准！

此致

敬礼

申请人：xxx

x年x月x日

合作医疗申请书

申请单位：泊头市四营乡常泊洛村

申请日期： 20xx年5月15日

新型农村合作医疗是一项政府得民心，农民得实惠，卫生得发展的利民政策，为了积极配合新农合工作，常泊洛村卫生室特向上级卫生主管部门申请校验。现将我室基本情况介绍如下：

一、常泊洛村卫生室位于四营乡常泊洛村所在地，我室使用面积不少于60平方米，庭院宽敞，卫生干净。

二、医生马翠， 20xx 年取得乡村医生资格证，多年实习和行医，理论联系实践，积累了不少经验，深受患者和广大农民群众满意。

三、在市、县、镇、乡卫生部门引导支持下，我室不断完善硬件，规范软件管理，合理处方配方，合理收费，热情服务。积极参加初保，宣传预防保健、康复科普知识。

四、我室对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，努力创建常泊洛甲级村卫生室。决心为提高群众基本医疗保证和健康水平而作出贡献，为国家、社会、人民分忧。

敬请上级对我室进行校验审核，提出意见，促进我室工作改进。

申请人：马翠

医疗事故鉴定申请书

申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。

被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。

法定代表人(负责人)：姓名，职务。

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；

事实和理由

****年*月*日，申请人到被申请人处就诊，因...............(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)

此致

****县(区)卫生局

申请人：***

**年**月**日

附：证据材料......。

医疗鉴定申请书

申请人：刘悦（刘惠霞婴）

住址：龙川县老隆镇华光市场

联系电话：13536768209、0762－6772130

委托代理人：刘庆华

电话：13536760059

被申请人：龙川县妇幼保健院。

申请事项：申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗鉴定。

简要过程：

20xx年4月21凌晨，刘惠霞入住龙川县妇幼保健院，宫缩于上午7时，8时30分开始进行自然分娩，因持续性枕横位，院方工作人员未能正确自然引产，故自然分娩未能如愿进行。

10时30分，院方与刘庆伟（刘悦父亲）签订剖宫产手术知情同意书。

10时55分，刘惠霞进行院剖宫手术产下一男婴刘悦。

因自然分娩未能如愿而实施剖宫手术产下婴儿，导致婴儿轻度窒息及胎黄吸入综合症见龙川妇幼保健院病历。

4月22日晚上11点左右，院方工作人员通知婴儿家属，婴儿病情危重，婴儿家属到达后，院方工作人员说明了婴儿病情的严重性。

婴儿家属知道情况后，要求婴儿转院治疗，但院方工作人员多次误导刘悦家人及亲属放弃转院治疗，并说出一些如继续治疗，就是婴儿抢救过来，但后续的康复治疗将是非常漫长。刘悦的亲属都基本听从了院方工作人员的劝告，同意不再转院治疗，但刘悦的父亲（刘庆伟）态度非常坚决，非要转院治疗，故在院方工作人员的安排下，于4月23日凌晨8点左右联系广东省妇幼保健院，实施转院工作安排。g>

申请执行人：xx，女，汉族，xx年8月13日出生，xx班学生，住xx楼3单元12号。

法定代理人：xx，xx之母亲，女，xx职工。联系电话：xx

被执行人：xx医院，住所地：xx路189号。

法定代表人：xx，女，xx院长，党委书记。联系电话：xx。

请求事项

1。强制执行生效的（xx）豫法民提字第xx号河南省高级人民法院民事判决书所列明的xx之款项。

2。本案执行费用由被告负担。

事实与理由

申请人与被申请人医疗损害赔偿一案，业经河南省高级人民法院于20xx年9月14日作出（20xx）豫法民提字第100号判决：xx市人民医院于判决生效后十日内给付xx医疗损害赔偿款26233.2元。如果未按本判决指定的期限给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。现人民医院拒绝给付金钱。为此，特申请你院给予强制执行。

此致

xx市华龙区人民法院

申请人：xx宇

法定代理人：xx

xx年9月28日

合作医疗申请书

申请单位：泊头市四营乡常泊洛村

申请日期： 20xx年5月15日

新型农村合作医疗是一项政府得民心，农民得实惠，卫生得发展的利民政策，为了积极配合新农合工作，常泊洛村卫生室特向上级卫生主管部门申请校验。现将我室基本情况介绍如下：

一、常泊洛村卫生室位于四营乡常泊洛村所在地，我室使用面积不少于60平方米，庭院宽敞，卫生干净。

二、医生马翠， 20xx 年取得乡村医生资格证，多年实习和行医，理论联系实践，积累了不少经验，深受患者和广大农民群众满意。

三、在市、县、镇、乡卫生部门引导支持下，我室不断完善硬件，规范软件管理，合理处方配方，合理收费，热情服务。积极参加初保，宣传预防保健、康复科普知识。

四、我室对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，努力创建常泊洛甲级村卫生室。决心为提高群众基本医疗保证和健康水平而作出贡献，为国家、社会、人民分忧。

敬请上级对我室进行校验审核，提出意见，促进我室工作改进。

申请人：马翠

执行异议申请书(分享)

一、申请人完全有权提出执行异议。申请人提出执行异议申请后，法院执行局以只有第三人才有资格提出执行异议为由，置疑申请人的执行异议申请资格。申请人认为，根据最新的《中华人民共和国民事诉讼法修正案》第202条规定：当事人、利害关系人认为执行行为违反法律规定的，可以向负责执行的人民法院提出书面异议。当事人、利害关系人提出书面异议的，人民法院应当自收到书面异议之日起十五日内审查，理由成立的，裁定撤销或者改正；理由不成立的，裁定驳回。当事人、利害关系人对裁定不服的，可以自裁定送达之日起十日内向上一级人民法院申请复议。故申请人作为本案的当事人，完全有资格提出执行异议申请，不存在任何法律障碍。法院以申请人不是本案的第三人，无权提出异议是不恰当的。

一、合肥市中级人民法院上述行为程序错误

一、柴某与王某之间的借贷关系，申请人并不知情。

1．柴某诉称王某于XX年XX月XX日向其借得人民币50万元。申请人对此从不知情，王某亦未曾将该50万元的任何部分用于申请人与王某的家庭共同生活。

在申请人与王某婚姻关系存续期间，双方均有固定工作、生活稳定，家庭成员身体健康，家庭生活不存在重大支出，也从未进行过任何大额投资行为，根本无需向柴某举借如此巨额债务。王某向柴某举借债务并未告知申请人，亦从未将任何该款项用于家庭共同生活。2。柴某仅仅凭借一张存在重大瑕疵的欠条用来证明王某向其举借50万元债务，该事实认定亦存在模糊不清之处。第一、柴某出借50万巨额款项，却不知王某用于何处？以何种方式偿还？柴某提供的用来证明王某欠其50万的欠条，不仅金额单位无法认清，而且也没有写明还款期限、还款方式等必要条件，这与日常情理不符。第二、柴某与王某之间一直存在暧昧关系，该欠条是柴志杰用以胁迫王某维持与其之间不正当关系的保证。所谓借钱一事，纯属子虚乌有。第三、即便是王某主动给柴志杰出具了50万的欠条，也应当视为王某对柴某的赠与行为，而该赠与行为在未实际交付之前，并未生效。二、申请人与王某已与XX年XX月XX日通过民政部门登记离婚，本案执行房产已合法分割属申请人所有。法院未审先判，裁定执行申请人名下的该房产，剥夺了申请人依法应当享有的诉讼权利。

1．柴某与王某之间的民间借贷纠纷一案的审理历时1年XX个月，而在此期间，柴某既未向申请人提起过任何诉讼，法院亦未将申请人作为共同被告或第三人让申请人参加该案的审理。

2．申请人与王某已于XX年XX月XX日通过民政部门登记离婚，本案执行房产已合法分割属申请人所有。法院裁定强制执行申请人所有的房产，对于申请人来说，是未审先判，剥夺了申请人依法享有的诉讼权利。

综上，申请人对本案执行提出异议，请求法院查明事实，维护申请人合法权益，不予强制执行。

此致

深圳市罗湖区人民法院

【篇四：案外人执行异议申请书】

申请人：姓名，性别，年龄，民族，家庭住址，联系电话等。

请求事项：要求解除对申请人所有的坐落在XX市XX小区XX幢XX号房屋的查封等强制执行措施。

事实和理由：杜XX诉王XX民间借贷纠纷案，贵院已作出判决并生效，但原属于王XX所有的坐落在XX市XX小区XX幢XX号房屋，已在前年即转让给申请人所有，有双方买卖契约和公证书等证据为证，故现坐落在XX市XX小区XX幢XX号房屋已属于申请人所有，贵院把该房屋仍当作王XX财产予以强制执行是错误的，严重侵犯了申请人的合法权益，申请人特向贵院提出异议，要求解除对申请人所有的坐落在XX市XX小区XX幢XX号房屋的查封等强制执行措施，望依法予以准许。

此致

XX市人民法院

申请人：XXX

XXXX年X月XX日

作出赔偿决定申请书

申请人：集宁区商贸信息有限公司，经理蔚儒，住集宁区解放路41号。

被申请人：集宁区人民法院，负责人：住集宁区恩和路西段。

因不服内蒙高院20xx年4月20日作出的（20xx）内确复字第1号复议决定书（20xx年12月30日特快专递寄到）。依据新的国家赔偿法第25条，申请内蒙高院赔偿委员会作出赔偿决定。

申请事项

决定由集宁区法院赔偿申请人直接经济损失350万元。

事实与理由

位于商都县城近3万平米土地和8千多平米的房产，所有人宝辰公司先将其中一半（有产权的40%，免费使用和公用的10%）当时双方商定原则上各家一半）出售给我方，购房款交清后，对方拒绝过户，并未经我方同意偷偷整体抵押给银行，借款190万加利息共220万，无力偿还，法院强制执行委托拍卖该抵押物时，我方发现，提起诉讼，要求过户。市中院受理后，我方马上向集宁法院提出中止执行申请书并附有相关证据10份。该院收到后执行员口头答应：停止拍卖，等待判决。但停了四个月，在诉讼过程中继续拍卖，流拍后只变卖了115万元，而法院委托的按折旧法的鉴定价为350多万（有卷中证据裁定书为证），明显是徇私舞弊，暗箱操作，且故意违返最高法院执行规定第102条（3）项，直接导致内蒙高院二审认定购房合同有效，且我方已交清购房款，但该宗房地产的买卖已无法继续屡行，违约责任在宝辰公司。只好判决解除合同，由宝辰公司返还我方购房款和利息80万元（有卷中证据高院判决书为证），而宝辰公司连银行欠款都还不清，哪里有钱还我们。ww因此，本次违法执行违法变卖的腐败行为，直接导致银行国有资产损失120多万，我方损失按目前市场价至少350万元。

我方依法向市中院申请确认集宁法院执行违法，市中院以执行过程与我方没有利害关系，同时没有损害事实发生为由，决定不予受理。我们又向高院申请复议，高院又以我公司不具备赔偿确认请求人的主体资格为由，复议决定维持中院1号决定。

中院认定没有损害事实，显然与事实不符，因为，如果当时集宁法院依法裁定中止执行，我们的房产现在还在，高院二审自然会判决办理过户，按鉴定后5年来房价至少翻1倍计算，我们一半的目前市场价至少350万，现在是房钱两空，这不是损害事实吗？高院复议认定我方不具请求人的主体资格，显然没有法律依据，因为合同法第97条规定：合同解除后，当事人有权请求赔偿损失。

希望支持我方申请。如果不予受理，烦请书面答复，以便另行反映。

此致

医疗贫困补助申请书

医疗救助申请书范文篇一

尊敬的乡民政领导：

本人潘兰英，女，1948年10月出生，系忻城县安东乡安东村坡辉屯人，经县人民医院和柳州市人民医院检查确诊患有慢性尿毒症。

现经过两个医院一个多月的精心治疗后，病情已有点好转，但还需定期去医院做血透维持生命，每星期做两次血透，每一次血透费用560元，现已花去医药费及各种费用叁万多元。

由于本人家庭困难没有固定经济来源，度日艰难，无法解决医疗费用，因此特向民政部门申请医疗救助，解决自己的实际困难，恳请各位领导希给予支持和救助为盼。

此致

敬礼!

20xx年x月x日

医疗救助申请书范文篇二

XXX民政办：

我是XXXXXXX村村民组村民XXX，X，X族，现年XX岁。20XX年感觉胸口疼痛、恶心呕吐等不适，由于当时家庭状况，当时也未加以重视，便在小诊所购买药物进行治疗，但伴随恶心呕吐等症状日益加重，不得已求助县人民医院，经相关检查后诊断为糜烂性胃炎。

但作为一家之主的我，如果倒下了便意味着切断了全家人的基本生活保障，于是全家便举债上万余元为我治疗，但至今未有明显好转，目前仍在服药治疗中，且当时拖欠的医疗费用也还未还清。前不久又感觉头昏、记忆力下降等不适，遂前往贵阳作相关检查，被查出患有大脑萎缩，医生告诉说此病若不及早控制会呈现进行性加重，甚至危及生命。

但是目前家境困难，无力承担大额的医疗费用，加之妻子身患乳腺疾病也尚在治疗中，小儿子又在上初中。

目前为此我家还拖欠将近万元的外债，除去田地的微薄收入外几乎没有其他的收入，因此特向镇民政部门提出申请，希望民政部门能够考虑到我家的实际情况，能给予一定的医疗补助金为盼!

此致

敬礼!

20xx年x月x日

医疗救助申请书范文篇三

梁河县民政局：

我叫张娜娜，现年54岁;是家庭主要劳动力，家住河西乡三戈疆村委会三戈疆村二组，家庭经济来源主要靠种植农作物。

我于20XX年3月到思茅打工，4月底感觉下身不适住进了思茅人民医院16天，手术得知病情为癌症早期，医生建议到昆明治疗。

听到癌症，我及家人被吓坏了，思茅住院用去9800多元。慌忙之下我连住院证明及相关单据都顾不上办理，匆匆回家商量下一步做法。20XX年5月23日经云南省第一人民医院住院检查确诊为阴茎鳞癌并重新做手术，住院到6月14日共22天手术康复，医生要求接着化疗和放疗，因家人已找借不到医疗费而放弃治疗回家。

此次住院医疗费用了18170.30元;两次先后将近花去医疗费28000元。加上车旅食宿，短短两个多月共开支三万(30000)余元，其中两万余元是向亲戚借的。

手术后我体弱多病，需要长期治疗。我是家里的主要劳动力。在这秋收季节里，我不能从事体力劳动，加之妻子憨厚老实，两个儿子尚未成家，一时之间，家里出现前所未有的困境，生活没有了着落。

为此我不得不向梁河县民政局申请医疗救助。诚望给予救助为盼!

此致

敬礼!

20xx年x月x日

医疗救助申请书范文篇四：

尊敬的民政局领导：

我叫xxx，现年x岁，是xx镇xx村第x组村民。我家有x口人，婆母、丈夫、我和儿子。我于xx年x月患了严重的乳腺方面的疾病，先后在xx、xx等城市就医，现已经花去医疗费xx多元。

目前仍在化疗之中，化疗一次得花五千元。丈夫xxx，身小力薄，在建筑队打工，靠给人家提泥挣一点力气钱。婆母今年已经八十岁了，身体也不好，患有胃病，也是经常吃药。

我的儿子xx于xxxx年x月考入了高中，上了一段时间后因交不起学费而辍学在家。就这样，我家现在仅靠x亩薄地和丈夫出卖劳动力得到的收入维持生活，特别是我还要继续化疗，需要大量的钱。眼下我已经向亲戚朋友、街坊邻居借债三万六千元。下一步该咋办?钱从哪儿来?我真是不敢想象。

近段以来，我是以泪洗面，饭吃不下，觉睡不着。在十分困难的情况下，我想到了党，想到了政府，想到了民政局。

在此，我大着胆子向民政局提出申请：请求组织上的资助，以帮我继续看病。我不胜受恩感激，我扶老携幼向组织上致谢。

20xx年x月x日

合作医疗申请书

申请单位：泊头市四营乡常泊洛村

申请日期： 20xx年5月15日

新型农村合作医疗是一项政府得民心，农民得实惠，卫生得发展的利民政策，为了积极配合新农合工作，常泊洛村卫生室特向上级卫生主管部门申请校验。现将我室基本情况介绍如下：

一、常泊洛村卫生室位于四营乡常泊洛村所在地，我室使用面积不少于60平方米，庭院宽敞，卫生干净。

二、医生马翠， 20xx 年取得乡村医生资格证，多年实习和行医，理论联系实践，积累了不少经验，深受患者和广大农民群众满意。

三、在市、县、镇、乡卫生部门引导支持下，我室不断完善硬件，规范软件管理，合理处方配方，合理收费，热情服务。积极参加初保，宣传预防保健、康复科普知识。

四、我室对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，努力创建常泊洛甲级村卫生室。决心为提高群众基本医疗保证和健康水平而作出贡献，为国家、社会、人民分忧。

敬请上级对我室进行校验审核，提出意见，促进我室工作改进。

申请人：马翠

癌症医疗补助申请书

我自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。20xx年7月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为肺癌，几个月以来，先后到xx县医院和xxx医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。

医生建议，中药治疗非长久之计，且估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费7万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。

鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮助! 此致敬礼!

申请人：

XX年XX月XX日

癌症救助申请书范文篇2

尊敬的各级各位领导：

您们好!

申请人，董光金,性别,男.****年*月出生，民族汉，职业务农，家住济南市长清区**付村。

我20**年患癌症,做手术,和化疗负债 * 万元.对于我们这样的普通家庭来说，已经是一个天文数字，加之最近几年自然灾害频繁发生，农作物大大减产，致使家里收入更少，使我家收支极不平衡，支出远远大于收入，使我家在经济上陷入严重困难的境地。总为它伤透脑筋。为了给我治病，经常是东拼西凑，通过亲戚支援，妻子听力障碍还有高血压生活不能自理，女儿还在上学，生活难以维持. 为了孩子顺利完成学业，实现他的梦想，加之我患有癌症，后期治疗还需要很多钱，经过几番斟酌，我特向您们申请我家为农村低保户，希望获得政府的补助，以此缓解我家在经济上面临的特困境地，在此我家表示衷心感谢。

申请人：

XX年XX月XX日

癌症救助申请书范文篇3

**市退休办：

申请人：****，男，今年5*岁，家住********。系**************老职工，于****年*月退休。

因患重病，于***年**月在*****医院****科检查，被确诊为****。(之前的检查到确诊的经过可以简单描述)

自**月份及随后两个多月住院治疗期间，共计已用(除医保垫付)自付费用***元。截止到*月*日申请人宋纯伟及其家庭，实在无法再行支付后期巨额治疗费用。

目前申请人的病情还在发展中，一直入院在*****医院进行治疗。医院告知需要放射性化学治疗**次，现已做过*次化疗，每次需要自付费用****元。除了化疗费用，申请人还需******(每日打针吃药以维持生命，把实际情况自己写写)。申请人及家庭在目前的治疗费用上实在无法支撑下去，需要退休办及民政部门给予大力救济以解决申请人的困难。

申请人及家庭有五人，妻子***5*岁，是*****老职工，退休*年。申请人退休金****元，妻子退休金****元，家中儿子收入微薄，儿媳在家里带孙女还没有收入。本来申请人的退休金还可以补贴一下子女，维持日常生活还尚可，所以也一直都没有存款。之前两个月的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。本人已经欠下了重重债务，无法承担这样的大病医疗费用，还有后期的化疗治疗更加昂贵的医药费用。现在因癌症治疗，无法支付后期巨额医疗费用，实在无法延续生命。

申请人为**工作已达三四十年，并且兢兢业业，无怨无悔。却在刚刚退休，颐养天年的时候，病魔缠身，倍感痛心和绝望。申请人家属****，目前不是因丈夫患重病无法生存，也不会向退休办及政府提出请提出申请救济，实属没有办法解决现实困难。

恳请退休办领导支持、关心恩施救济，使得申请人能继续治疗下去。 本人及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽!

申请人：

XX年XX月XX日

医疗救助申请书汇总

五保户医疗救助申请书篇一

尊敬的乡党委领导：

我叫钱相平，男，现年37岁，松棵村草坊队一名农民。家中有年迈的父亲和体弱多病的妻儿。因为没有文化、没有本钱，只好在家务农以种田为生，全家开支由我一人承担。为了给儿子钱义洋治肾炎，向亲戚朋友借了几万元，每当想起这些便愁容满面。

现在我家早已负债累累，一直过着贫苦的生活，尽管家庭贫困，经济捉襟见肘，我没有向组织开过口。目前，家里经济负担过重，每每念及这些，我内心对家庭和孩子总是心存不安和愧疚。我本不愿给乡领导添麻烦，但希望在我最困难的时期能得到集体、组织的温暖，拿到一些困难补助，以此减轻家里的一点经济负担，所以特此提出申请，望能核查批准。

此致

敬礼!

签名：

日期：年 月 日

五保户医疗救助申请书篇二

尊敬的领导：

你好!

我是**市**街**社区居民**，借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病，退休的薪金还不够吃药药费的开销，糖尿病已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。

母亲患有严重的心脏病，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。

现在生活举步维艰。我本人由于长期失业，没有固定的经济来源。一直靠政府的低保补助维持生活，我的妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。

今年春节我又添了一个女儿，但遗憾的是没有母乳吃，只能靠昂贵的奶粉供养，这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是屋漏偏遭连夜雨,船迟又遇打头风。

在万般无奈的情况下，希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。

我深信政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!我们全家期待着您的佳音.

此致

敬礼!

签名：

日期：年 月 日

五保户医疗救助申请书篇三

尊敬的领导:

你好!

我叫冯xx，是何家亭村干塘冲组的农民,家中有三口人，身患腰椎盘突出已有十来年之久，现有骨质增生、颈椎盘突出、骨质增生，现靠医药、针灸维持，孩子正在上大学，家里严重透支，现在生活举步维艰，全家人的生活非常困难,特申请低保。我的家庭情况是: 我本人，姓名冯嫦娥 , 1966年生，无工作;丈夫，姓名屈有国，1963.年生，农民工，靠外出做苦力维持生计。

儿子，姓名屈英杰 , 1991年生，就读于江西赣州医科大学，由于我不能从事工作，丈夫又是农民工，由于家庭收入甚微现在生活举步维艰。

特请求政府给我们解决实际困难，给予我最低生活保障。我相信领导会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!

此致

敬礼!

签名：

日期：年 月 日